关节型银屑病可通过皮肤病变、关节症状、影像学检查、实验室检测及病理活检综合判断。诊断需结合银屑病病史、对称性关节炎表现、类风湿因子阴性结果、X线显示的关节侵蚀及皮肤活检特征。

关节型银屑病患者通常先出现典型银屑病皮损，表现为界限清晰的红色斑块，表面覆盖银白色鳞屑，好发于头皮、肘部及膝盖。皮肤病变可能早于关节症状数年出现，是诊断的重要线索。皮损活动程度与关节炎严重性可能不平行，需定期随访观察。

特征性表现为非对称性关节炎，常见远端指间关节受累，伴晨僵和肿胀。部分患者出现脊柱炎或骶髂关节炎，表现为夜间腰背痛。关节症状可能呈间歇性发作，后期可导致关节畸形。指甲病变如顶针样凹陷或甲剥离是关节受累的强预测指标。

X线早期可见关节周围骨质疏松，晚期表现为关节间隙狭窄、骨质侵蚀及笔帽样畸形。MRI能更早发现滑膜炎、骨髓水肿和韧带附着点炎。超声可动态评估滑膜增生和血流信号，对早期诊断有较高敏感性。

类风湿因子和抗环瓜氨酸肽抗体通常阴性，有助于与类风湿关节炎鉴别。C反应蛋白和血沉可能轻度升高，反映炎症活动度。HLA-B27阳性与中轴型关节病变相关，但非诊断必需指标。关节液分析显示炎性改变但无结晶。

皮肤活检可见角化过度、角化不全、Munro微脓肿及真皮乳头毛细血管扩张等银屑病典型特征。滑膜活检显示血管翳形成和淋巴细胞浸润，但特异性较低。病理检查主要用于排除其他皮肤病或关节炎类型。

确诊关节型银屑病需由风湿免疫科和皮肤科医生联合评估。日常应注意关节保暖，避免剧烈运动加重损伤。均衡饮食控制体重可减轻关节负担，推荐富含欧米伽3脂肪酸的食物。定期监测关节功能状态，早期干预可延缓畸形进展。心理疏导有助于改善患者生活质量，银屑病关节炎虽无法根治但通过规范治疗可长期缓解。