肾结石疼痛发作时可通过药物镇痛、热敷、体位调整、饮水排石、手术治疗等方式缓解。疼痛程度与结石大小、位置及是否合并感染有关,需根据具体情况选择干预措施。
1、药物镇痛非甾体抗炎药如布洛芬缓释胶囊、双氯芬酸钠缓释片等能抑制前列腺素合成,减轻输尿管痉挛性疼痛。阿片类药物如盐酸曲马多片适用于剧烈疼痛,但需警惕成瘾性。α受体阻滞剂如坦索罗辛可松弛输尿管平滑肌,促进结石排出。使用药物需严格遵医嘱,避免自行调整剂量。
2、热敷用40℃左右热毛巾敷于腰部或下腹部,通过热效应扩张局部血管,缓解输尿管痉挛。每次持续15-20分钟,每日可重复进行多次。热敷对直径小于5毫米的结石引发的钝痛效果较好,但合并感染时禁用。
3、体位调整采取膝盖弯曲的侧卧位可减轻结石对输尿管的压迫。避免剧烈运动以防结石移位加重疼痛,但可进行缓慢踱步促进重力排石。肾下盏结石者建议倒立体位辅助排石,每日2-3次,每次5分钟。
4、饮水排石每日饮水量需达到2000-3000毫升,增加尿流冲刷作用。可饮用柠檬水调节尿液酸碱度,但尿酸结石患者应限制高嘌呤饮食。排尿时用容器接尿观察结石排出情况,留存标本供成分分析。
5、手术治疗体外冲击波碎石适用于直径10-20毫米的肾盂结石。经尿道输尿管镜取石术能直接粉碎梗阻性结石。经皮肾镜取石术处理复杂鹿角形结石。术后需留置双J管2-4周,定期复查腹部平片评估残石情况。
疼痛缓解后应进行24小时尿液成分分析,针对性调整饮食结构。草酸钙结石患者限制菠菜、坚果等高草酸食物,尿酸结石者控制动物内脏摄入。每日保持适量跳跃运动帮助微小结石排出,避免长期憋尿。定期泌尿系超声监测结石复发情况,感染性结石需彻底控制尿路感染。