腰椎间盘突出的治疗需根据病情严重程度选择阶梯化方案,主要包括卧床休息、物理治疗、药物治疗、微创介入和手术治疗五种方式。
1、卧床休息:
急性期需严格卧床2-3周,选择硬板床并保持腰椎生理曲度。仰卧时膝关节下垫枕,侧卧时双膝间夹枕,避免扭转动作。卧床期间可进行踝泵运动预防血栓,症状缓解后逐步开始腰背肌功能锻炼。
2、物理治疗:
超短波、红外线等理疗可改善局部血液循环,减轻神经根水肿。牵引治疗需在专业医师指导下进行,通过纵向牵拉增大椎间隙。急性期后可采用中医推拿手法,但禁止暴力复位。核心肌群训练对预防复发尤为重要。
3、药物治疗:
非甾体抗炎药如塞来昔布可缓解炎症性疼痛,肌肉松弛剂如乙哌立松能解除肌肉痉挛。神经根水肿明显时可短期使用甘露醇脱水,严重神经痛可配合普瑞巴林等神经病理性疼痛药物。所有药物均需遵医嘱使用。
4、微创介入:
经皮椎间孔镜技术可在内窥镜下直接摘除突出髓核,创口仅7毫米。射频消融术通过热凝变性处理病变纤维环,臭氧注射可促进髓核氧化萎缩。微创治疗具有恢复快、住院时间短的优势,适合包容性突出患者。
5、手术治疗:
开放手术适用于马尾综合征或长期保守治疗无效者,常见术式包括椎间盘切除术、椎间融合术。人工椎间盘置换能保留节段活动度,但需严格把握适应症。术后需佩戴支具3个月,逐步进行康复训练。
日常应保持标准体重,避免久坐久站和弯腰搬重物,建议使用符合人体工学的座椅。游泳、小燕飞等运动可增强腰背肌力量,寒冷季节注意腰部保暖。饮食需保证钙质和维生素D摄入,戒烟以防影响椎间盘血供。症状加重或出现大小便功能障碍时需立即就医。