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肾结石是否需要手术取决于结石大小、位置及症状严重程度。直径超过10毫米的结石或引发严重梗阻、感染时通常建议手术，较小结石可通过药物和生活方式调整排出。
直径5毫米以下的肾结石多数能通过增加饮水量、适度运动自然排出。每日饮水2500-3000毫升有助于稀释尿液，减少晶体沉积。可配合医生开具的排石药物如尿石通丸、肾石通颗粒等促进结石移动。期间可能出现腰部钝痛或尿频症状，但通常不会造成肾功能损害。定期超声复查可监测结石位置变化。
直径10毫米以上的结石或伴有肾积水、反复感染时需手术干预。经皮肾镜取石术适用于较大肾盂结石，通过背部小切口建立通道粉碎并取出结石。输尿管软镜手术则适合输尿管中上段结石，利用自然腔道进入体内激光碎石。开放性手术现已少用，仅针对复杂鹿角形结石。术后需留置双J管2-4周防止输尿管粘连。
出现持续剧烈腰痛伴血尿、发热寒战等感染征象时须立即就医。术后应保持每日尿量2000毫升以上，限制高草酸食物如菠菜、浓茶摄入。定期复查泌尿系超声和肾功能，长期随访可降低复发概率。结石成分分析结果能指导个性化饮食方案制定。
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