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胃癌肠梗阻是怎么回事

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胃癌肠梗阻是怎么回事

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张玲

张玲 主任医师

河南省肿瘤医院 肝胆外科
胃癌肠梗阻是由于胃癌肿瘤生长或转移导致肠道部分或完全阻塞的病理状态。治疗包括手术解除梗阻、化疗控制肿瘤生长以及营养支持改善患者状况。胃癌肠梗阻的发生与肿瘤直接侵犯肠道、腹腔内转移或术后粘连等因素密切相关。
1、肿瘤直接侵犯肠道:胃癌肿瘤体积增大可能压迫或直接侵入肠道,导致肠腔狭窄或完全阻塞。治疗可通过手术切除肿瘤及受累肠段,恢复肠道通畅。对于无法手术的患者,可采用支架植入术缓解梗阻症状。
2、腹腔内转移:胃癌细胞可通过淋巴或血液转移至腹腔其他部位,形成转移灶压迫肠道。化疗是控制肿瘤转移的重要手段,常用药物包括氟尿嘧啶、奥沙利铂等。靶向治疗如曲妥珠单抗也可用于HER2阳性胃癌患者。
3、术后粘连:胃癌手术后可能形成腹腔内粘连,导致肠道扭曲或受压。二次手术松解粘连是治疗选择之一,同时需注意术后早期活动、合理饮食以预防粘连形成。
4、营养支持:肠梗阻患者常伴有营养不良,需通过静脉营养或鼻饲提供充足能量和蛋白质。建议使用高能量密度营养液,并根据患者情况调整营养成分比例。
胃癌肠梗阻的治疗需综合考虑患者病情、肿瘤分期及全身状况,制定个体化治疗方案。早期识别并及时处理梗阻症状,配合规范的抗肿瘤治疗和营养支持,有助于改善患者预后。定期随访监测病情变化,调整治疗方案,对于提高患者生活质量至关重要。
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肠梗阻的治疗方法主要有胃肠减压、药物治疗、液体复苏、手术治疗和营养支持。肠梗阻通常由肠粘连、肠扭转、肠道肿瘤、粪石堵塞和肠套叠等原因引起。

1、胃肠减压:

通过插入鼻胃管或肠管引流胃肠道内积聚的气体和液体,减轻肠腔压力。该方法适用于单纯性肠梗阻早期,能缓解腹胀、呕吐等症状,为后续治疗创造条件。操作需在医生指导下进行,避免自行操作导致损伤。

2、药物治疗:

常用药物包括解痉药如山莨菪碱、抗生素如头孢曲松钠以及生长抑素类似物。药物可缓解肠道痉挛、控制感染和减少消化液分泌。需注意药物存在过敏反应、心律失常等副作用,需严格遵医嘱使用。

3、液体复苏:

通过静脉补液纠正脱水、电解质紊乱和酸碱失衡。监测中心静脉压指导补液速度和量,维持有效循环血量。严重脱水患者需快速补充晶体液,必要时输注血浆或白蛋白。

4、手术治疗:

适用于绞窄性肠梗阻或保守治疗无效者。常见术式包括肠粘连松解术、肠切除吻合术和肠造口术。手术可解除梗阻原因,但存在吻合口瘘、腹腔感染等风险。术后需密切观察腹部体征变化。

5、营养支持:

急性期需禁食,通过肠外营养提供能量。梗阻解除后逐步过渡到肠内营养,选择低渣、低脂配方饮食。恢复期增加蛋白质摄入,补充维生素和矿物质,促进肠道功能恢复。

肠梗阻患者恢复期应保持清淡饮食,避免辛辣刺激及产气食物,少食多餐。可进行腹部按摩促进肠蠕动,每日散步30分钟改善肠道血液循环。注意观察排便情况,出现腹痛加剧、呕吐等症状需及时就医。长期卧床者需定期翻身预防压疮,保持口腔清洁减少感染风险。术后患者应遵医嘱定期复查,监测营养状况和肠道功能恢复情况。

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