急性脑梗塞溶栓后的护理和注意事项

急性脑梗塞溶栓后的护理需重点关注生命体征监测、并发症预防、康复训练、用药管理和心理支持。护理措施主要包括密切观察神经功能变化、预防出血倾向、早期介入康复、规范用药及家属教育。

1、生命体征监测：

溶栓后24小时内需持续监测血压、心率、血氧等指标，每15-30分钟记录一次。特别注意收缩压需控制在180毫米汞柱以下，防止脑血管再灌注损伤。出现头痛呕吐或意识改变时需立即报告警惕颅内出血风险。

2、出血并发症预防：

溶栓药物可能增加全身出血倾向，护理中应避免不必要的穿刺操作。观察皮肤黏膜瘀斑、牙龈出血、血尿等表现，定期检测凝血功能。鼻饲或导尿等操作需严格无菌，排便时禁止过度用力。

3、早期康复介入：

病情稳定24-48小时后即可开始床边康复，包括良肢位摆放、被动关节活动度训练。吞咽障碍患者需进行吞咽功能评估，选择合适食物性状。语言治疗师应介入失语患者的交流能力重建。

4、药物管理规范：

严格遵医嘱使用抗血小板药物如阿司匹林肠溶片、氯吡格雷，注意观察消化道不良反应。他汀类药物需监测肝功能，降压药需避免血压波动过大。禁止擅自调整药物剂量或停药。

5、心理支持体系：

患者易出现卒中后抑郁或焦虑，需建立家属-医护-心理医生联动机制。采用认知行为疗法改善负面情绪，鼓励参与康复小组活动。家属应学习非语言沟通技巧，避免过度保护或施压。

溶栓后饮食宜选择低盐低脂高纤维食物，分次少量进食预防误吸。每日保证1500-2000毫升饮水量，便秘者可食用火龙果、燕麦等膳食纤维。康复期建议每周3-5次有氧训练，如坐位踏步、平衡球练习，强度以微微出汗为宜。注意保持规律作息，戒烟限酒，定期复查血脂血糖。出现肢体麻木加重或新发头痛需立即就医。