支架术后心绞痛可能由支架内再狭窄、冠状动脉痉挛、微循环障碍、支架血栓形成或非心脏因素引起，需通过药物调整、血管扩张、抗凝治疗等方式干预。

1、支架内再狭窄：

支架植入后6-12个月可能出现内膜过度增生导致管腔狭窄，典型表现为活动后胸骨后压榨性疼痛。可通过冠状动脉造影确诊，治疗需考虑药物球囊扩张或二次支架植入，同时加强抗血小板药物联合应用。

2、冠状动脉痉挛：

血管平滑肌异常收缩可引起变异型心绞痛，多发生于静息状态尤其是凌晨时段，心电图显示ST段抬高。钙离子拮抗剂能有效缓解痉挛，需避免吸烟、寒冷刺激等诱发因素。

3、微循环障碍：

冠状动脉微小血管功能异常导致心肌灌注不足，表现为典型劳力性心绞痛但造影显示大血管通畅。尼可地尔等改善微循环药物配合有氧运动可增强血管内皮功能。

4、支架血栓形成：

急性血栓形成多与抗血小板治疗不足相关，突发剧烈胸痛伴大汗淋漓需紧急处理。强化双联抗血小板治疗基础上，必要时行血栓抽吸术。

5、非心脏因素：

反流性食管炎、肋软骨炎等疾病可产生牵涉痛，疼痛性质多呈烧灼感或定位明确。需通过胃镜、压痛试验等检查鉴别，针对原发病治疗可缓解症状。

术后应保持低盐低脂饮食，每日钠摄入控制在2000毫克以内，优先选择深海鱼类补充ω-3脂肪酸。运动康复建议采用每周5次、每次30分钟的快走或踏车训练，强度以能正常对话为宜。定期监测血压、血糖、血脂指标，戒烟并避免被动吸烟。出现胸痛持续时间超过20分钟或含服硝酸甘油无效时需立即就医。