小孩发烧38度伴有头晕可能由病毒感染、细菌感染、中耳炎、脱水或热性惊厥前期引起。

1、病毒感染：

儿童发烧最常见的原因是病毒感染，如流感病毒、腺病毒等。这些病毒侵入上呼吸道后，会刺激机体产生免疫反应导致发热。发热时脑部血管扩张可能引发头晕症状。病毒感染通常具有自限性，可采取物理降温并保证充足休息。

2、细菌感染：

细菌性扁桃体炎、肺炎等感染也会引起发热反应。细菌产生的内毒素作用于体温调节中枢，同时炎症反应可能导致脑部供氧不足出现头晕。细菌感染需进行血常规检查，确诊后需在医生指导下使用抗生素治疗。

3、中耳炎：

中耳腔内发生炎症时，不仅会出现耳痛、发热等症状，还可能因内耳平衡感受器受到影响而出现头晕。儿童咽鼓管较短，感冒后易继发中耳炎。需通过耳镜检查确诊，必要时使用抗生素滴耳液。

4、脱水：

发热时机体水分蒸发加快，若不及时补充可能造成脱水。血容量减少会影响脑部供血，出现头晕、乏力等症状。应少量多次补充温水或口服补液盐，观察尿量和精神状态变化。

5、热性惊厥前期：

部分儿童在体温快速上升期可能出现神经系统异常表现，如头晕、烦躁等。这与体温骤升导致大脑异常放电有关。需密切监测体温变化，采取温水擦浴等物理降温措施，预防高热惊厥发生。

建议保持室内空气流通，控制室温在24-26度。选择易消化的流质或半流质饮食，如米粥、面条等，避免油腻食物。可适量补充富含维生素C的水果。注意观察孩子精神状态，若出现持续高热、呕吐、意识模糊等症状需立即就医。发热期间避免剧烈运动，保证充足睡眠有助于恢复。记录体温变化情况，就医时向医生详细描述病情发展过程。