急性心肌梗死可通过药物治疗、介入治疗、溶栓治疗、外科手术及康复治疗等方式进行干预。该病可能与冠状动脉粥样硬化、血栓形成、血管痉挛、高血压、糖尿病等因素有关,通常表现为胸痛、呼吸困难、恶心、出汗等症状。
1、药物治疗:急性心肌梗死的药物治疗包括抗血小板药物、抗凝药物和镇痛药物。阿司匹林100mg/片和氯吡格雷75mg/片是常用的抗血小板药物,可抑制血小板聚集。肝素5000单位/支用于抗凝治疗,防止血栓进一步扩大。吗啡10mg/支可缓解剧烈胸痛,改善患者症状。
2、介入治疗:经皮冠状动脉介入治疗PCI是急性心肌梗死的重要治疗手段。通过球囊扩张和支架植入,恢复冠状动脉血流。急诊PCI可在发病12小时内进行,显著降低心肌坏死范围,改善预后。
3、溶栓治疗:对于无法及时进行PCI的患者,溶栓治疗是另一种选择。常用的溶栓药物包括阿替普酶50mg/支和替奈普酶10mg/支,可溶解冠状动脉内的血栓,恢复血流。溶栓治疗需在发病6小时内进行,效果最佳。
4、外科手术:对于多支血管病变或左主干病变的患者,冠状动脉旁路移植术CABG是有效的治疗方式。通过移植血管绕过狭窄或闭塞的冠状动脉,恢复心肌供血。CABG适用于病情复杂、介入治疗无法完全解决的患者。
5、康复治疗:急性心肌梗死后,康复治疗对恢复心脏功能、预防复发至关重要。包括心脏康复训练、心理疏导和生活方式调整。心脏康复训练如步行、骑自行车等有氧运动,可逐步提高心脏耐力。心理疏导帮助患者缓解焦虑和抑郁,改善生活质量。
饮食方面,建议低盐低脂饮食,多摄入富含膳食纤维的食物如燕麦、全麦面包、蔬菜和水果。运动方面,每周进行至少150分钟的中等强度有氧运动,如快走、游泳等。护理方面,定期监测血压、血糖和血脂,遵医嘱服药,避免过度劳累和情绪波动。通过综合干预,急性心肌梗死患者可有效改善预后,降低复发风险。
急性心肌梗死支架术后护理措施主要包括规范用药、伤口护理、饮食调整、运动康复和心理支持。
1、规范用药:
支架术后需严格遵医嘱服用抗血小板药物,如阿司匹林肠溶片、硫酸氢氯吡格雷片等,防止支架内血栓形成。同时需配合他汀类药物稳定斑块,控制血压、血糖的药物也需按时服用。用药期间需定期复查凝血功能,观察有无牙龈出血、皮下瘀斑等异常情况。
2、伤口护理:
经桡动脉穿刺者需保持腕部穿刺处清洁干燥,术后24小时内避免弯曲手腕。经股动脉穿刺者需平卧12小时,穿刺部位沙袋压迫6小时。观察穿刺点有无渗血、血肿,肢体远端皮肤温度及颜色变化。术后3天内避免穿刺侧肢体提重物或剧烈活动。
3、饮食调整:
术后饮食宜低盐低脂,每日食盐量不超过5克,避免腌制食品。选择富含膳食纤维的燕麦、糙米等粗粮,多食深海鱼类补充不饱和脂肪酸。烹饪方式以蒸煮为主,限制动物内脏、肥肉等高胆固醇食物。每日饮水1500-2000毫升,避免浓茶、咖啡等刺激性饮品。
4、运动康复:
术后1周内以床边活动为主,逐步过渡到室内步行。2周后可在监护下进行有氧运动,如平地慢走、太极拳,运动时心率控制在220-年龄×60%以下。3个月后经评估可恢复轻中度运动,避免竞技性运动和突然用力。运动前后需监测血压、心率变化。
5、心理支持:
患者常因疾病突发产生焦虑抑郁情绪,家属需给予情感支持。可通过正念冥想、呼吸训练缓解压力,必要时寻求专业心理疏导。鼓励加入心脏康复病友团体,分享康复经验。避免过度紧张或盲目乐观,保持规律作息和良好心态。
支架术后需长期保持健康生活方式,戒烟限酒,控制体重在正常范围。每日监测血压、心率并记录,定期复查血脂、血糖及心脏超声。外出时随身携带急救卡片,注明手术时间和服用药物。如出现胸痛持续不缓解、呼吸困难等预警症状,需立即就医。康复期间可循序渐进增加社交活动,避免长时间独处,家属应学习心肺复苏技能以备急用。