需要打胰岛素的情况主要包括1型糖尿病、2型糖尿病口服药控制不佳、妊娠期糖尿病、胰腺疾病导致胰岛素缺乏以及围手术期血糖管理。具体适用场景有胰岛素绝对缺乏、严重高血糖并发症、特殊生理阶段及应激状态等。

1、1型糖尿病：

1型糖尿病患者因自身免疫破坏胰岛β细胞，导致胰岛素绝对缺乏，必须终身依赖外源性胰岛素治疗。典型表现为多饮多尿、体重骤降，发病急骤且易伴发酮症酸中毒。治疗方案需采用基础+餐时胰岛素组合，或胰岛素泵持续皮下输注，同时需严格监测血糖防止低血糖发生。

2、口服药失效：

2型糖尿病患者当口服降糖药联合治疗仍无法使糖化血红蛋白达标时，需启动胰岛素治疗。常见于病程超过10年、胰岛功能显著衰退的患者，临床特征为空腹血糖持续高于10毫摩尔每升或随机血糖高于16.7毫摩尔每升。通常先采用基础胰岛素联合口服药方案，随病情进展可能需要预混或强化胰岛素治疗。

3、妊娠期糖尿病：

妊娠期糖尿病若经饮食运动控制后，空腹血糖仍超过5.3毫摩尔每升或餐后2小时血糖超过6.7毫摩尔每升时需使用胰岛素。妊娠期间禁止使用口服降糖药，人胰岛素类似物如门冬胰岛素、地特胰岛素对胎儿更安全。产后多数可停用胰岛素，但需复查糖耐量明确糖尿病转归。

4、胰腺相关疾病：

胰腺炎、胰腺切除术后或胰腺肿瘤等疾病导致胰岛细胞大量破坏时，会出现继发性糖尿病。这类患者常伴有消化吸收障碍和血糖波动大等特点，需根据残余胰腺功能选择胰岛素类似物或常规胰岛素治疗，同时需补充胰酶改善营养状态。

5、急性代谢紊乱：

糖尿病酮症酸中毒或高渗高血糖状态等急性并发症必须立即使用胰岛素静脉滴注，待血糖稳定后转为皮下注射。围手术期、严重感染等应激状态导致血糖显著升高时，也需短期胰岛素强化治疗。这类情况需每小时监测血糖，及时调整胰岛素用量。

胰岛素治疗期间需保持规律进食与运动平衡，注射部位应轮换避免脂肪增生。建议学习碳水化合物计数法，随身携带糖果预防低血糖。定期复查糖化血红蛋白和胰岛功能，根据血糖监测记录与医生共同调整方案。合并高血压、高血脂者需同步控制，注意足部护理预防糖尿病并发症。