肾病性水肿常见于肾小球肾炎、肾病综合征、慢性肾功能不全等肾脏疾病,早期表现为眼睑浮肿,进展期可出现下肢水肿,严重时伴随全身水肿。
1、肾小球滤过率下降肾小球滤过功能受损导致水钠潴留,可能与感染、免疫异常有关,表现为晨起眼睑浮肿。治疗需限制钠盐摄入,遵医嘱使用呋塞米片、托拉塞米片、氢氯噻嗪片等利尿剂。
2、低蛋白血症大量蛋白尿导致血浆白蛋白降低,常见于肾病综合征,伴随凹陷性水肿。需补充优质蛋白,临床常用人血白蛋白、复方α-酮酸片、阿魏酸哌嗪片联合治疗。
3、肾素-血管紧张素激活肾脏血流减少激活RAAS系统,与高血压肾病相关,表现为对称性下肢水肿。建议控制血压,可使用缬沙坦胶囊、贝那普利片、氯沙坦钾片等ARB/ACEI类药物。
4、淋巴回流障碍终末期肾病伴随淋巴管受压,出现顽固性水肿。需行肾脏替代治疗,必要时采用连续性血液净化或腹膜透析。
日常需监测尿量及体重变化,限制每日饮水量不超过1500毫升,避免高盐饮食,定期复查肾功能及电解质。