脑卒中再灌注治疗的时间窗

脑卒中再灌注治疗的时间窗一般为发病后4.5小时内，实际时间受到血管闭塞类型、梗死核心区进展速度、侧支循环状态、患者基础疾病及就诊延迟等因素影响。

1、血管闭塞类型：

大动脉闭塞患者时间窗可能缩短至6小时，小血管闭塞可适当延长至24小时。前循环梗死较后循环对缺血耐受性更差，需更早干预。血管内取栓治疗的时间窗评估需结合多模影像学检查。

2、梗死核心区进展：

缺血半暗带与核心区的比例决定治疗获益，CT灌注成像显示可挽救组织＞10％时可考虑超窗治疗。核心区体积每小时增长约15-20％，血糖升高或血压波动会加速梗死进展。

3、侧支循环状态：

良好的软脑膜侧支可延长治疗时间窗至6-8小时。数字减影血管造影评估的ASITN/SIR分级≥2级时，血管再通成功率提高30％。侧支代偿能力与年龄、高血压控制程度相关。

4、患者基础疾病：

糖尿病史患者缺血半暗带转化速度快于常人30％。心房颤动导致的栓塞性卒中再通时间窗较动脉粥样硬化型更紧迫。既往脑白质病变患者需更严格评估出血转化风险。

5、就诊延迟因素：

院前延误占总体时间窗损耗的60％，症状识别教育可缩短发病至入院时间。溶栓药物准备需控制在30分钟内，多学科团队协作能减少院内决策时间15-20分钟。

建议卒中高危人群掌握FAST识别法，发病后立即拨打急救电话。控制高血压、糖尿病等基础疾病可延缓梗死进展速度。治疗时间窗的个体化评估需依赖CT灌注、血管成像等检查，超窗治疗需严格评估获益风险比。康复期患者应进行二级预防用药管理，定期复查颈动脉超声和凝血功能。