腰椎结核的影像学表现主要有骨质破坏、椎间隙狭窄、椎旁脓肿、死骨形成及脊柱后凸畸形。

1、骨质破坏：

早期表现为椎体边缘模糊或虫蚀样改变，进展期可见椎体塌陷。X线片显示椎体前缘楔形变，CT可清晰显示骨皮质中断及松质骨内低密度灶。磁共振成像MRI在T1加权像呈低信号，T2加权像呈高信号，增强扫描可见边缘强化。

2、椎间隙狭窄：

由于椎间盘及相邻软骨终板受累，X线可见椎间隙进行性变窄。CT显示椎间盘密度不均，MRI可见椎间盘信号异常伴邻近终板水肿。该表现需与退行性病变鉴别，结核性狭窄多伴有椎体破坏。

3、椎旁脓肿：

特征性表现为腰大肌影增宽或梭形软组织肿块。CT可见低密度脓液积聚，增强后呈环形强化。MRI对软组织分辨率高，T2加权像呈明显高信号，可清晰显示脓肿沿筋膜间隙扩散的范围。

4、死骨形成：

CT表现为椎体内孤立的高密度影，周围环绕低密度肉芽组织。死骨大小不一，形态不规则，在X线平片可能被周围骨质破坏掩盖。MRI死骨区在所有序列均呈低信号，与活性骨组织分界清晰。

5、脊柱后凸畸形：

多发生于两个以上椎体严重破坏时，X线侧位片显示病变节段成角畸形。CT三维重建可准确测量后凸角度，MRI能评估脊髓受压情况。晚期可形成"驼背"样畸形，常伴有神经功能障碍。

腰椎结核患者需保证高蛋白饮食如鱼肉蛋奶，补充维生素D促进钙吸收。急性期严格卧床休息，使用硬板床保持脊柱中立位。恢复期可在支具保护下逐步进行腰背肌等长收缩训练，避免提重物及剧烈扭转动作。定期复查影像学评估病灶愈合情况，出现新发疼痛或神经症状需及时就医。