肝硬化失代偿期比中期更严重。失代偿期主要表现为腹水、消化道出血、肝性脑病等危及生命的并发症,而中期以肝功能减退和门静脉高压为主。
1、腹水:
失代偿期患者腹腔内液体积聚量可达3000毫升以上,伴随呼吸困难、脐疝等症状。腹水形成与门静脉压力增高、低蛋白血症及醛固酮系统激活有关,需通过限钠利尿、腹腔穿刺放液或经颈静脉肝内门体分流术干预。
2、消化道出血:
食管胃底静脉曲张破裂出血是失代偿期主要死因,出血量常超过1000毫升。与门静脉高压导致侧支循环开放有关,紧急处理需内镜下套扎或组织胶注射,预防性用药包括普萘洛尔等非选择性β受体阻滞剂。
3、肝性脑病:
失代偿期可出现意识障碍至昏迷,血氨水平多超过100μmol/L。肠道氨吸收增加和肝脏解毒功能丧失是主因,治疗需限制蛋白摄入、使用乳果糖及利福昔明调节肠道菌群。
4、肝功能减退:
中期患者表现为胆红素轻度升高34-51μmol/L、白蛋白30-35g/L,可能出现蜘蛛痣和肝掌。与肝细胞持续坏死相关,需补充支链氨基酸、维生素K等营养支持。
5、门静脉高压:
中期可见脾肿大伴血小板减少<50×10⁹/L,但尚无严重出血风险。由肝内血管阻力增加引起,可通过超声监测门静脉宽度>13mm提示进展。
肝硬化患者需严格禁酒并控制每日蛋白质摄入在0.8-1.2g/kg,优先选择植物蛋白。推荐低强度有氧运动如太极拳,每周3-5次,每次不超过30分钟。定期监测血常规、凝血功能及腹部超声,失代偿期患者应每3个月评估Child-Pugh分级。注意避免使用非甾体抗炎药等肝毒性药物,出现嗜睡或呕血需立即急诊。
无创DNA检测后通常无需再进行中期唐筛。无创DNA对唐氏综合征的检出率高于唐筛,但两者检测原理和范围存在差异,需结合孕妇年龄、孕周及既往病史综合评估。
1、检测原理差异:
无创DNA通过分析母体外周血中胎儿游离DNA进行染色体非整倍体检测,主要针对21-三体、18-三体和13-三体综合征。中期唐筛则是通过检测母血清标志物AFP、hCG等结合孕妇年龄、孕周等参数计算风险值,覆盖范围还包括神经管缺陷等异常。
2、检出率对比:
无创DNA对21-三体的检出率达99%,假阳性率低于0.1%;而中期唐筛检出率约65%-75%,假阳性率5%-8%。若无创DNA结果为低风险且无其他高危因素,重复进行唐筛临床意义有限。
3、适用人群差异:
无创DNA推荐用于高龄孕妇、唐筛临界风险或超声异常者。普通孕妇若已行无创DNA且结果正常,中期唐筛的补充价值主要体现在神经管缺陷筛查,此时可通过孕20-24周系统超声替代。
4、检测时间窗:
无创DNA最佳检测孕周为12-22周,中期唐筛为15-20周。两者时间重叠但无创DNA可更早获得结果。若已错过唐筛时间窗,无创DNA可作为补救方案。
5、费用与可及性:
无创DNA检测费用约为唐筛的5-10倍。部分地区将唐筛纳入免费产检项目,而无创DNA需自费。经济条件允许时优先选择无创DNA,预算有限者可考虑唐筛初筛后针对性补做无创检测。
建议孕妇保持均衡饮食,每日摄入400微克叶酸直至孕早期结束,孕中晚期适量增加优质蛋白和铁元素。每周进行150分钟中等强度运动如孕妇瑜伽或散步,避免剧烈跑跳。定期监测血压和体重增长,孕20周后注意胎动变化。所有产检决策需在产科医生指导下,结合个体情况制定个性化方案。