心绞痛与心肌梗死的主要区别在于冠状动脉阻塞程度和心肌损伤的严重性。心绞痛是冠状动脉暂时性供血不足引起的胸痛，心肌梗死则是冠状动脉完全阻塞导致心肌坏死。两者在发病机制、症状特点、危险程度和处理方式上存在明显差异。

心绞痛通常由冠状动脉粥样硬化斑块造成血管狭窄引起，在体力活动或情绪激动时心肌耗氧量增加，狭窄的血管无法提供足够血液，导致暂时性心肌缺血。心肌梗死则是冠状动脉内斑块破裂形成血栓，完全堵塞血管，造成心肌持续性缺血坏死。血管堵塞超过20分钟即可引发不可逆的心肌细胞死亡。

心绞痛表现为阵发性胸骨后压榨性疼痛，常放射至左肩臂，持续数分钟，休息或含服硝酸甘油后可缓解。心肌梗死的疼痛更为剧烈持久，超过30分钟，伴有濒死感、大汗淋漓，硝酸甘油无法缓解，可能出现恶心呕吐、心律失常甚至休克。部分糖尿病患者或老年人可能表现为无痛性心肌梗死。

心绞痛属于稳定性冠心病，心肌缺血为可逆性改变，及时处理通常不会造成永久损伤。心肌梗死属于急性冠脉综合征，心肌细胞发生不可逆坏死，坏死面积越大预后越差，可能并发心力衰竭、心源性休克、室颤等危及生命的并发症。心肌梗死患者后期易形成室壁瘤、附壁血栓等结构性改变。

心绞痛发作时心电图可能显示ST段压低或T波倒置，症状缓解后恢复正常。心肌梗死心电图呈现特征性动态演变，包括ST段抬高、病理性Q波形成。心肌酶谱检查中，心绞痛患者肌钙蛋白正常，心肌梗死患者肌钙蛋白显著升高。冠状动脉造影能直观显示血管狭窄或闭塞部位。

心绞痛急性发作时需立即停止活动，舌下含服硝酸甘油，长期治疗包括抗血小板药物、他汀类药物、β受体阻滞剂等。心肌梗死属于医疗急症，需尽快进行再灌注治疗，发病12小时内可行急诊PCI手术植入支架，或静脉溶栓治疗。所有冠心病患者均需控制高血压、糖尿病等危险因素。

冠心病患者应建立健康生活方式，戒烟限酒，保持低盐低脂饮食，适量有氧运动。定期监测血压血糖血脂，遵医嘱长期服用抗血小板药物。随身携带硝酸甘油片，胸痛持续不缓解时立即呼叫急救。建议家属学习心肺复苏技能，以备突发心脏骤停时实施急救。每年进行心脏专科随访评估病情进展。