癫痫病人的临床表现主要有全面性强直阵挛发作、失神发作、肌阵挛发作、局灶性发作以及癫痫持续状态。癫痫是大脑神经元异常放电引起的慢性脑部疾病,发作形式多样,需根据具体类型进行针对性治疗。
1、全面性强直阵挛发作全面性强直阵挛发作俗称大发作,表现为突发意识丧失、全身肌肉强直后阵挛性抽搐,常伴尖叫、口吐白沫、瞳孔散大等症状。发作时可能因跌倒导致外伤,持续数分钟后进入昏睡期。该类型发作与脑外伤、脑肿瘤等器质性病变相关,需通过脑电图和影像学检查明确病因。常用药物包括丙戊酸钠、卡马西平和左乙拉西坦。
2、失神发作失神发作多见于儿童,表现为突然动作中止、凝视、呼之不应,持续5-10秒后迅速恢复,每日可发作数十次。发作时脑电图显示3Hz棘慢波综合波,常被误认为注意力不集中。过度换气容易诱发,多数患者青春期后自行缓解。乙琥胺和拉莫三嗪是常用治疗药物。
3、肌阵挛发作肌阵挛发作表现为突发、短暂、闪电样的肌肉收缩,可累及单个肢体或全身,常成簇出现。多见于青少年肌阵挛癫痫,晨起时发作频繁,与遗传因素密切相关。睡眠剥夺和闪光刺激可能诱发,需长期服用丙戊酸钠或托吡酯控制发作。
4、局灶性发作局灶性发作起源于大脑局部区域,表现为特定肢体抽搐、感觉异常或自主神经症状,意识可能保留。部分患者会出现先兆症状如幻嗅、似曾相识感。常见于海马硬化、皮质发育不良等病变,奥卡西平和唑尼沙胺对该类型发作效果较好。
5、癫痫持续状态癫痫持续状态指发作持续超过5分钟或两次发作间意识未完全恢复,属于神经科急症。全面性强直阵挛发作持续状态可导致高热、酸中毒和多器官衰竭。需立即静脉注射地西泮控制发作,同时查找感染、电解质紊乱等诱因。死亡率较高,及时救治是关键。
癫痫患者应保持规律作息,避免熬夜、饮酒、闪光刺激等诱因。饮食需均衡营养,适当增加富含镁元素的食物如坚果、绿叶蔬菜。家属需学习发作时的急救措施,防止舌咬伤和窒息。定期复诊调整药物剂量,不可擅自停药。妊娠期女性应在医生指导下调整抗癫痫药物,降低胎儿畸形风险。驾驶、高空作业等高风险活动需严格禁止。
颅内压降低的临床表现主要有头痛、恶心呕吐、眩晕、视物模糊以及意识障碍。颅内压降低可能与脑脊液漏、脱水、脑外伤、感染以及代谢紊乱等因素有关。
1、头痛头痛是颅内压降低最常见的症状,通常表现为持续性钝痛或搏动性疼痛,在直立位时加重,平卧位时减轻。这种头痛与体位变化密切相关,由于脑脊液减少导致脑组织下沉,牵拉硬脑膜和血管神经引起。患者可能伴有颈部僵硬感,严重时疼痛可放射至肩背部。
2、恶心呕吐颅内压降低引起的恶心呕吐多与头痛伴随出现,属于中枢性呕吐。当脑组织下沉刺激呕吐中枢时,可引发剧烈的喷射性呕吐,呕吐后头痛可能暂时缓解。这种情况在快速改变体位时尤为明显,患者常伴有面色苍白、出冷汗等自主神经症状。
3、眩晕颅内压降低可导致前庭系统功能紊乱,表现为旋转性眩晕或平衡障碍。患者自觉周围物体旋转或自身不稳,尤其在站立或行走时症状加重。这种眩晕与体位变化相关,可能伴有耳鸣、听力下降等耳蜗症状,严重时可出现共济失调。
4、视物模糊视物模糊多因视神经受到牵拉或供血不足所致。患者可能出现视力下降、视野缺损或复视等症状,眼底检查可见视盘水肿。部分患者描述视觉症状随体位变化而波动,平卧休息后可暂时改善,严重者可出现短暂性黑朦。
5、意识障碍严重的颅内压降低可导致脑干受压,出现不同程度的意识障碍。初期表现为嗜睡、反应迟钝,随着病情进展可能出现昏睡甚至昏迷。部分患者伴有瞳孔异常、呼吸节律改变等脑干受压体征,这种情况属于神经科急症,需要立即干预。
对于颅内压降低患者,建议保持充足卧位休息,避免突然改变体位。日常应注意补充水分和电解质,维持正常血容量。饮食上可适当增加盐分摄入,但高血压患者需谨慎。避免剧烈运动和重体力劳动,如症状持续或加重应及时就医。确诊为脑脊液漏的患者可能需要硬膜外血贴治疗,所有治疗应在专业医生指导下进行。