稳定型心绞痛主要表现为胸骨后压榨性疼痛或不适感,典型特征包括劳力性发作、持续时间短暂、硝酸甘油缓解、放射痛、伴随症状。
1、劳力性发作疼痛多由体力活动或情绪激动诱发,如上楼、负重、寒冷刺激时出现。心肌耗氧量增加时冠状动脉供血不足导致缺血,休息3-5分钟后症状可自行缓解。患者常能预测发作强度与持续时间,日常活动受限程度与冠状动脉狭窄严重度相关。
2、持续时间短暂疼痛通常持续2-10分钟,极少超过15分钟。发作呈阵发性,若超过20分钟需警惕急性冠脉综合征。疼痛性质多为闷痛、紧缩感或压迫感,而非尖锐刺痛,症状消失后无残留不适。
3、硝酸甘油缓解舌下含服硝酸甘油可在1-3分钟内显著缓解症状,这是诊断的重要依据。该药物通过扩张冠状动脉及外周静脉,减少心肌耗氧量并改善供血。若连续含服3片仍无效,需考虑心肌梗死可能。
4、放射痛疼痛可向左肩、左上臂内侧、颈部或下颌放射,少数表现为上腹痛或背部疼痛。这种牵涉痛与心脏神经支配的胚胎发育有关,易被误诊为牙痛或胃病,但发作诱因和缓解方式具有鉴别意义。
5、伴随症状部分患者伴随冷汗、恶心、呼吸困难或心悸。老年人和糖尿病患者可能出现不典型症状如乏力、头晕。发作时心电图可见ST段压低或T波倒置,缓解后恢复正常,这种一过性改变是心肌缺血的客观证据。
稳定型心绞痛患者应避免剧烈运动和情绪波动,随身携带硝酸甘油。饮食需低盐低脂,控制血压血糖,每周进行适度有氧运动。定期复查血脂、心电图等指标,若发作频率增加或静息时疼痛,应立即就医评估是否进展为不稳定型心绞痛。