孕妇使用地特胰岛素剂量调整至40单位后血糖仍偏高，可能与胰岛素抵抗增强、饮食结构不合理、运动不足、激素水平波动、监测误差等因素有关，需通过调整胰岛素方案、优化饮食管理、增加适度运动、加强血糖监测、心理调节等方式改善。

1、胰岛素抵抗：

妊娠中晚期胎盘分泌的激素会降低胰岛素敏感性，导致同等剂量胰岛素效果减弱。建议在医生指导下采用基础-餐时胰岛素联合方案，如地特胰岛素配合门冬胰岛素，并根据血糖谱进行个体化剂量调整。

2、饮食管理：

碳水化合物摄入过量或餐次分配不均会导致餐后血糖飙升。应采用分餐制，每餐主食控制在50-75克生重，优先选择低升糖指数食物如燕麦、杂粮饭，搭配足量优质蛋白和膳食纤维。

3、运动干预：

餐后30分钟进行低强度有氧运动可提升胰岛素敏感性。推荐餐后散步20-30分钟或孕妇瑜伽，避免空腹运动及剧烈活动，运动时随身携带糖果预防低血糖。

4、监测优化：

指尖血糖监测可能存在采血方法不当或试纸保存问题。应规范操作流程，同时定期进行糖化血红蛋白检测，必要时采用动态血糖监测系统捕捉夜间及餐后血糖波动规律。

5、激素影响：

妊娠期皮质醇、雌激素等激素水平变化会周期性影响血糖。出现突发性血糖升高时需排查应激因素，通过冥想、音乐疗法等缓解压力，避免情绪波动加重代谢紊乱。

妊娠期血糖管理需建立包含产科医生、内分泌科医生及营养师的多学科团队协作模式。除规范用药外，建议每日记录膳食日志和运动情况，每周进行胎儿生长发育评估。注意补充钙、铁等孕期必需营养素，保证每日饮水量1500-2000毫升，睡眠时间不少于7小时。出现持续高血糖伴酮症、胎动异常等情况需立即就医。