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肾结石伴有肾积水是否严重需根据结石大小、积水程度及是否引发感染等因素综合判断。多数情况下及时干预可有效控制，但若合并感染或肾功能损害则需紧急处理。
肾结石阻塞尿路时，尿液排出受阻会导致肾盂压力升高，形成肾积水。早期可能仅表现为腰部隐痛或排尿不适，超声检查可见轻度肾盂分离。此时通过增加饮水量、遵医嘱服用排石药物如肾石通颗粒、盐酸坦索罗辛缓释胶囊等，配合适度跳跃运动，多数小结石可自行排出，积水随之缓解。若结石直径超过6毫米，可能引发中重度积水，伴随剧烈肾绞痛、血尿甚至发热，需通过体外冲击波碎石或输尿管镜取石术解除梗阻，避免肾皮质变薄等不可逆损伤。
少数情况下，长期未处理的肾积水可能诱发脓肾或肾功能衰竭。若出现寒战、持续高热、少尿等症状，提示合并严重感染或肾功能急剧下降，需立即住院进行经皮肾造瘘引流，并静脉注射抗生素如注射用头孢曲松钠控制感染。合并慢性肾功能不全者还需评估是否需血液透析治疗。
日常需保持每日2000-3000毫升饮水量，限制高草酸食物如菠菜、浓茶，定期复查泌尿系超声监测积水变化。突发剧烈腰痛或排尿困难时应即刻就医，避免延误治疗时机。
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