预产期超过后可通过胎心监护、催产素引产、人工破膜、剖宫产、密切观察等方式处理。预产期延迟通常由胎儿发育异常、胎盘功能减退、母体激素水平不足、骨盆狭窄、假性宫缩频繁等原因引起。
1、胎心监护通过电子胎心监护仪持续监测胎儿心率及宫缩情况,评估胎儿宫内安危。若出现胎心率基线变异减少或晚期减速等异常,需结合生物物理评分进一步判断。该方法无创安全,可每日重复进行,尤其适合妊娠41周后未临产的孕妇。
2、催产素引产静脉滴注缩宫素诱发规律宫缩,适用于宫颈条件成熟但自发宫缩乏力者。用药前需评估宫颈Bishop评分,过程中需严格控制滴速并监测宫缩强度。该方法可能导致宫缩过强或胎儿窘迫,需在产房严密监护下实施。
3、人工破膜用无菌器械刺破胎膜释放羊水,通过前列腺素释放促进宫缩发动。适用于胎头已固定且宫颈扩张达3厘米以上的孕妇。操作后需监测羊水性状,警惕脐带脱垂或感染风险。该方法常与催产素联合使用以提高引产成功率。
4、剖宫产对于出现胎儿窘迫、胎盘功能严重减退或引产失败的孕妇,需行子宫下段横切口剖宫产术。手术可避免产程过长导致的胎儿缺氧,但存在术后出血、感染等并发症风险。妊娠42周后胎盘钙化概率显著增加,此时多建议手术终止妊娠。
5、密切观察对妊娠41-42周且胎儿状况良好的孕妇,可在门诊进行每周两次胎心监护和羊水量检测。孕妇需每日记录胎动次数,出现胎动减少或阴道流液需立即就诊。观察期间建议适当活动促进胎头下降,但需避免剧烈运动诱发胎盘早剥。
预产期超过一周后,孕妇应增加产检频率,每日早中晚各数胎动1小时,正常胎动为每小时3-5次。饮食注意补充优质蛋白和铁元素,可适量食用牛肉、西蓝花等食物。避免长时间平卧,建议左侧卧位改善胎盘供血。如出现规律腹痛、阴道流血或破水等症状,需立即携带待产包就医。产后需关注恶露排出情况及子宫复旧速度,42天内禁止盆浴和性生活。
预产期通常优先依据末次月经计算,B超数据可作为重要补充参考。预产期推算方法主要有末次月经推算法、妊娠早期B超测量法、妊娠中期B超校正法、受孕时间推算法、辅助生殖技术特殊计算法。
1、末次月经推算法:
以末次月经首日为基础,月份减3或加9,日期加7内格莱氏法则。该方法适用于月经周期规律28-30天的孕妇,误差约±2周。妊娠早期未进行B超检查时,临床普遍采用此方法作为初始预产期。
2、妊娠早期B超测量法:
妊娠11周前通过测量胎芽头臀长CRL推算孕周,准确性高达±5天。此阶段胎儿发育个体差异小,B超数据可修正末次月经计算的误差,尤其适用于月经不规律或末次月经记忆模糊的情况。
3、妊娠中期B超校正法:
妊娠18-24周通过测量双顶径、腹围、股骨长等参数评估孕周,准确性约±7-10天。当早期未建立可靠孕周时,中期B超可作为次要参考,但需注意此时胎儿发育已开始显现个体差异。
4、受孕时间推算法:
明确受孕日期如排卵监测或同房记录时,可在末次月经基础上加14天作为受孕日推算。该方法适用于辅助生殖技术或精准排卵监测者,但自然妊娠中准确判定受孕日较困难。
5、辅助生殖技术特殊计算法:
试管婴儿等辅助生殖技术需根据胚胎移植日期推算,冻胚移植需区分第3天胚胎移植日+17天或囊胚移植日+19天。此类情况应以实验室记录为准,完全替代末次月经计算法。
建议孕妇在妊娠7-8周完成首次B超检查以校准孕周,建立电子档案记录各次B超数据。日常注意监测胎动变化,妊娠晚期每周进行胎心监护。饮食注意补充铁、钙及DHA,每日保持30分钟中等强度运动如孕妇瑜伽或散步,避免长时间仰卧位。出现规律宫缩、破水或胎动异常时需立即就医。