肚子痛大便黑可能是上消化道出血的表现，可通过胃镜检查、药物治疗、内镜下止血、输血支持、手术干预等方式治疗。通常由胃溃疡、十二指肠溃疡、食管胃底静脉曲张破裂、急性胃黏膜病变、胃癌等原因引起。

胃镜检查是明确上消化道出血原因的首选方法，可直接观察食管、胃、十二指肠黏膜的病变情况。检查前需禁食6小时以上，检查时可能需要进行活检以明确病理诊断。胃镜检查能清晰显示出血部位和性质，为后续治疗提供依据。

质子泵抑制剂如奥美拉唑、泮托拉唑可抑制胃酸分泌，促进溃疡愈合。止血药物如血凝酶、氨甲环酸可帮助控制出血。对于幽门螺杆菌感染引起的溃疡，需采用含铋剂四联疗法根除细菌。用药需严格遵医嘱，不可自行调整剂量。

对于活动性出血病灶，可在胃镜下进行止血治疗。常用方法包括局部注射肾上腺素、电凝止血、钛夹夹闭等。内镜止血具有创伤小、恢复快的优点，适用于大多数非静脉曲张性出血。术后需继续使用抑酸药物并密切观察生命体征。

当血红蛋白低于70g/L或出现休克表现时需考虑输血治疗。输血可纠正贫血，改善组织氧供。输血量应根据失血量、血红蛋白水平和临床症状综合决定。同时需监测凝血功能，必要时补充新鲜冰冻血浆或血小板。

对于内镜治疗失败的大出血、穿孔或高度怀疑恶性肿瘤的情况需考虑手术治疗。常见术式包括胃大部切除术、溃疡缝扎术、贲门周围血管离断术等。术前需充分评估患者全身状况，术后需加强营养支持和并发症预防。

出现黑便伴腹痛时应立即禁食，保持平卧位，避免剧烈活动。记录大便次数和性状变化，监测血压、脉搏等生命体征。恢复期饮食应从流质逐渐过渡到低纤维软食，避免辛辣刺激食物。戒烟限酒，规律作息，避免使用非甾体抗炎药。定期复查胃镜，遵医嘱规范用药，警惕再出血风险。保持情绪稳定，避免精神紧张诱发消化道黏膜损伤。