急性脑梗死的护理问题主要包括肢体功能障碍、吞咽困难、语言障碍、心理障碍和感染风险，护理措施涉及康复训练、营养支持、语言康复、心理干预和预防感染。

1、肢体功能障碍：

约80％急性脑梗死患者会出现偏瘫或肌力下降。早期需保持良肢位摆放，每2小时协助翻身一次，避免关节挛缩。病情稳定后48小时可开始被动关节活动，从近端到远端依次进行肩、肘、腕、髋、膝、踝关节的屈伸运动，每日2次，每次15-20分钟。恢复期采用Bobath技术进行坐位平衡、站立负重等训练，配合功能性电刺激改善肌肉收缩。

2、吞咽困难：

约45％患者存在不同程度的吞咽障碍。入院24小时内需完成洼田饮水试验筛查，对3级以上吞咽障碍者留置鼻饲管。喂食时取30°半卧位，选择稠粥、果泥等糊状食物，避免流质和干硬食物。吞咽功能训练包括冷刺激、声门上吞咽法、门德尔松手法等，配合低频电刺激治疗可促进吞咽反射恢复。

3、语言障碍：

运动性失语患者可进行听理解训练，从单词、短语到短句逐步强化。感觉性失语侧重口语表达练习，利用实物、图片进行命名训练。构音障碍者需进行唇舌操、呼吸控制和发音练习，如鼓腮、弹舌等动作。每日训练30分钟，配合旋律语调疗法效果更佳。

4、心理障碍：

发病后2周内抑郁发生率高达60％。护理人员需采用汉密尔顿抑郁量表定期评估，建立信任关系，鼓励表达情绪。组织病友交流会，邀请康复期患者分享经验。指导家属避免过度保护，适当让患者参与简单决策，增强自我效能感。

5、感染风险：

卧床患者肺部感染发生率约35％。每2小时翻身拍背，指导深呼吸和有效咳嗽。留置导尿者每日会阴护理2次，尽早进行膀胱功能训练。营养支持需保证每日热量30-35kcal/kg，蛋白质1.2-1.5g/kg，注意补充维生素B族和锌元素促进创面愈合。

康复期建议采用地中海饮食模式，每日摄入橄榄油20-30ml，深海鱼类100-150g，深色蔬菜300g。运动训练从床边坐位平衡开始，逐步过渡到辅助站立、平行杠内行走。家属需学习正确的转移技术和跌倒预防措施，居家环境去除门槛、铺设防滑垫。定期复查血脂、血糖等指标，控制血压低于140/90mmHg，低密度脂蛋白胆固醇低于1.8mmol/L。心理支持需贯穿全程，可通过绘画疗法、音乐疗法缓解焦虑情绪。