小儿肾积水2岁自愈的可能性较低，多数情况需要医疗干预。肾积水的转归主要与病因、积水程度、是否合并感染等因素相关。

1、病因影响：

先天性输尿管狭窄或膀胱输尿管反流等结构性病变是常见病因，这类器质性病变通常无法自愈。生理性肾盂扩张在部分新生儿中可能随生长发育改善，但2岁前完全自愈概率不足20％。

2、积水程度：

轻度肾积水肾盂前后径＜10毫米有较高自限性可能，但中重度积水＞15毫米易导致肾功能损害。超声监测显示2岁时仍有积水者，80％需手术治疗。

3、并发症风险：

合并反复尿路感染或肾功能下降者需积极处理。研究显示未治疗的肾积水患儿在2岁后出现肾瘢痕化风险增加3倍，可能影响远期肾脏发育。

4、随访必要性：

即使暂时无症状也需定期复查泌尿系超声和肾功能。临床指南建议每3-6个月随访，积水进展者需在2岁前完成输尿管再植等矫形手术。

5、个体差异：

早产儿或低体重儿的自愈率相对较高，但完全自愈多发生在1岁前。足月儿若2岁仍存在积水，自愈可能性通常低于10％。

日常护理需保持充足水分摄入，每日饮水量应达到每公斤体重50-80毫升，避免憋尿行为。建议选择低盐饮食，限制加工食品摄入。可进行游泳等温和运动促进泌尿系统蠕动，但需避免剧烈跑跳。注意会阴部清洁，排便后从前向后擦拭。若出现发热、尿液浑浊或腹痛等症状需立即就医。定期监测血压和尿常规，2岁以上患儿建议每半年进行肾脏超声检查直至积水完全消退。