输尿管软镜取肾结石的步骤主要包括术前评估、麻醉准备、置入软镜、碎石取石和术后观察五个环节。

1、术前评估：

术前需完善泌尿系统CT或B超检查，明确结石大小、位置及肾盂解剖结构。评估患者心肺功能及凝血状况，排除手术禁忌。对于合并尿路感染的患者需先控制感染。

2、麻醉准备：

通常采用全身麻醉或椎管内麻醉。麻醉前需禁食6-8小时，建立静脉通路。麻醉医师会监测血压、心率、血氧等生命体征，确保手术安全进行。

3、置入软镜：

在导丝引导下经尿道置入输尿管软镜，通过膀胱、输尿管到达肾盂。操作时需保持灌注液通畅，维持视野清晰。遇到输尿管狭窄时可先行扩张。

4、碎石取石：

发现结石后采用钬激光或气压弹道碎石，将结石粉碎成2-3毫米颗粒。较小碎石可通过灌注液冲出，较大碎片需用取石篮取出。术中需注意避免损伤肾盂黏膜。

5、术后观察：

术后留置双J管2-4周防止输尿管狭窄。监测尿量、尿色及体温变化，预防感染和出血。术后1周复查腹部平片评估结石清除情况，必要时行体外冲击波碎石辅助治疗。

术后建议每日饮水2000-3000毫升，避免浓茶、咖啡等利尿饮品。可适当进食柑橘类水果帮助碱化尿液。2周内避免剧烈运动，防止双J管移位。饮食宜清淡，限制高嘌呤、高草酸食物摄入。定期复查尿常规和泌尿系超声，监测结石复发情况。出现发热、血尿或腰痛加重需及时就医。