无痛性血尿持续20年不一定是癌症，可能由泌尿系统结石、良性前列腺增生、肾炎、泌尿系统感染或血管畸形等原因引起。

1、泌尿系统结石：

肾结石或膀胱结石长期摩擦黏膜可能导致间歇性无痛血尿。结石移动时可能划伤尿路黏膜，但通常伴随排尿疼痛或腰腹部绞痛。可通过超声检查确诊，较小结石可通过多饮水促进排出，较大结石需体外碎石或手术取出。

2、良性前列腺增生：

中老年男性前列腺增生压迫尿道可能导致无痛性血尿。增大的前列腺使膀胱壁血管充血，排尿时血管破裂出血。通常伴随尿频、尿急、排尿困难等症状。可通过直肠指诊和前列腺超声诊断，轻症可用药物缓解，重症需手术切除。

3、慢性肾炎：

肾小球基底膜损伤会导致红细胞漏出形成血尿。这类血尿多为镜下血尿，严重时可见肉眼血尿，常伴随蛋白尿和水肿。需通过尿常规、肾功能检查和肾穿刺活检确诊，治疗以控制血压、减少蛋白尿为主。

4、泌尿系统感染：

慢性膀胱炎或肾盂肾炎可能引起间断性无痛血尿。细菌感染导致尿路黏膜充血水肿，红细胞渗出。通常伴随尿频尿急，尿常规检查可见白细胞升高。需进行尿培养确定病原体，针对性使用抗生素治疗。

5、血管畸形：

先天性或获得性泌尿系统血管异常可能造成长期无痛血尿。如肾动静脉瘘、膀胱血管瘤等，血管壁脆弱易破裂出血。需通过CT尿路造影或血管造影确诊，部分病例需介入栓塞或手术切除治疗。

长期无痛血尿患者应定期进行尿常规、泌尿系统超声和膀胱镜检查，40岁以上人群建议每1-2年做一次泌尿系统肿瘤标志物筛查。日常注意保持充足水分摄入，避免憋尿和过度劳累，限制高盐高蛋白饮食，戒烟限酒。出现血尿加重、体重下降或腰痛等症状时需及时就医排除恶性肿瘤可能。适当进行散步、游泳等有氧运动有助于改善泌尿系统血液循环，但应避免剧烈运动导致血尿加重。