药流十五天后出血变鲜红可能属于异常现象，需警惕宫腔残留或感染。常见原因包括妊娠组织残留、子宫复旧不良、继发感染、凝血功能异常或激素水平波动。

1、妊娠组织残留：

药流后若蜕膜或绒毛未完全排出，可能刺激子宫收缩导致新鲜出血。超声检查可明确诊断，必要时需行清宫术。伴随症状包括下腹坠痛、出血量突然增多或持续不净。

2、子宫复旧不良：

子宫收缩乏力会影响血管闭合，导致血窦开放出血。可通过缩宫素促进宫缩，配合益母草等中成药调理。常见于多胎妊娠、子宫肌瘤或分娩史较多者。

3、继发感染：

宫腔感染会引起黏膜充血坏死，导致出血颜色鲜红伴异味分泌物。需进行白带常规和血常规检查，确诊后使用抗生素治疗。高危因素包括术后过早同房或卫生不良。

4、凝血功能障碍：

血小板减少或凝血因子缺乏可能导致止血困难。需检测凝血四项，必要时输注血浆或血小板。长期服用抗凝药物者风险更高。

5、激素水平紊乱：

药流后HCG水平下降过慢可能引起子宫内膜异常脱落。可通过血HCG监测评估，必要时采用短效避孕药调节周期。

建议保持外阴清洁，避免盆浴和性生活至少一个月。观察出血量变化，若每日超过月经量或持续超过20天需及时就诊。适当摄入动物肝脏、菠菜等富含铁元素食物，避免剧烈运动加重出血。两周后应常规复查超声和HCG水平，确保流产完全。