中晚期胃癌怎么治疗

中晚期胃癌可通过手术治疗、化疗、放疗、靶向治疗、免疫治疗等方式综合干预。中晚期胃癌通常由幽门螺杆菌感染、长期胃溃疡恶变、遗传因素、不良饮食习惯、环境致癌物暴露等原因引起。

根治性胃切除术是中晚期胃癌主要术式，适用于肿瘤未广泛转移的患者。全胃切除或部分胃切除需根据肿瘤位置决定，常配合淋巴结清扫。对于存在梗阻或出血的病例，姑息性手术可缓解症状。术后可能出现反流性食管炎、倾倒综合征等并发症，需定期复查胃镜。

含铂类联合氟尿嘧啶的化疗方案常用作术前新辅助治疗或术后辅助治疗。卡培他滨片、奥沙利铂注射液、替吉奥胶囊等药物可抑制肿瘤增殖。化疗可能导致骨髓抑制、消化道反应等副作用，需配合止吐药和升白细胞治疗。治疗期间应监测血常规和肝肾功能。

三维适形放疗或调强放疗适用于局部进展期胃癌，可缩小肿瘤体积。放疗常与化疗同步进行以增强疗效，照射范围包括原发灶和区域淋巴结。放射性胃炎是常见不良反应，表现为上腹疼痛和恶心。治疗期间需保持高蛋白饮食，避免辛辣刺激食物。

针对HER2阳性患者可使用曲妥珠单抗注射液联合化疗。阿帕替尼片等抗血管生成药物适用于晚期胃癌的二线治疗。治疗前需进行基因检测明确靶点，用药期间监测心脏功能和血压变化。靶向治疗可能出现皮疹、腹泻等不良反应。

PD-1抑制剂如帕博利珠单抗注射液可用于MSI-H/dMMR型晚期胃癌。免疫治疗需评估PD-L1表达水平，可能引发免疫相关性肺炎、结肠炎等不良反应。治疗期间应避免使用免疫抑制剂，定期进行影像学评估疗效。

中晚期胃癌患者需保持少食多餐的饮食模式，选择易消化的高蛋白食物如鱼肉、蒸蛋等。避免腌制、熏烤类食品，戒烟戒酒。治疗间隙可进行散步等低强度运动，维持适度体重。定期复查肿瘤标志物和影像学检查，出现呕血、黑便等症状需立即就医。心理疏导和营养支持对改善生活质量尤为重要。