高钾血症会直接影响心肌细胞的电生理活动，可能导致心律失常甚至心脏骤停。高钾对心肌的影响主要有心肌兴奋性改变、传导系统抑制、自律性降低、收缩力减弱、心电图特征性改变。

血清钾浓度轻度升高时，心肌细胞静息电位绝对值减小，与阈电位差距缩小，兴奋性短暂增强。当血钾超过一定浓度后，静息电位过度减小反而使钠通道失活，导致兴奋性显著降低。这种双相变化在临床上表现为早期可能出现心悸，后期出现心搏减弱。

高钾环境会抑制心肌细胞动作电位0期去极化速率，使房室结和浦肯野纤维传导速度减慢。这种抑制作用呈浓度依赖性，严重时可导致房室传导阻滞。患者可能出现心率减慢、脉搏短绌等表现，心电图可见PR间期延长、QRS波群增宽。

窦房结和浦肯野纤维的自律细胞对血钾升高特别敏感。高钾使4期自动去极化斜率降低，导致起搏点发放冲动频率减慢。临床表现为窦性心动过缓、交界性逸搏等心律失常，严重时可出现心脏停搏。

高钾血症通过影响钙离子内流和肌浆网钙释放，干扰兴奋-收缩耦联过程。心肌细胞收缩力进行性下降，表现为心输出量减少、血压降低。这种负性肌力作用在原有心脏疾病患者中更为显著，可能诱发急性心力衰竭。

血钾超过5.5mmol/L时，心电图可见T波高尖呈帐篷状；超过6.5mmol/L出现PR间期延长、P波消失；超过7.0mmol/L时QRS波群显著增宽并与T波融合形成正弦波。这些特征性变化是判断高钾严重程度的重要依据。

对于存在高钾风险的人群，建议定期监测血钾水平，控制富含钾食物的摄入量，如香蕉、橙子、土豆、菠菜等。肾功能不全患者需严格遵医嘱使用利尿剂或降钾树脂。出现胸闷、心悸等症状时应立即就医，避免剧烈运动导致血钾进一步升高。日常注意保持水电解质平衡，慎用可能影响血钾的药物，如血管紧张素转换酶抑制剂、保钾利尿剂等。