产科休克的处理

　　休克病人宜取平卧位，头部及下肢略抬高，应注意保持呼吸道通畅，可适当保暖，但不宜加温以防止周围血管扩张和增加组织耗氧。失血引起的低血容量休克抢救的中心环节是补充血容量和止血。

　　1、补充血容量：早期休克病人只要能控制出血并及早开始输液，即使只输入平衡盐液或等渗盐水也能收到较良好的效果。葡萄糖溶液最好不用，因其有利尿作用，可进一步降低血容量，并使尿量不能反映腹腔内脏血流灌注情况。中度及重度休克病人即使在血源充足的条件下，亦宜先输入晶体溶液，如一开始即输入钾盐含量高而呈酸性的库存血，将更加重心肌功能的损害。

　　一般可在数十分钟内输入平衡盐溶液2000~3。。。ml，如血压回升并保持稳定，往往表示失血量不太多，并已不再继续出血。如病人的红细胞压积不低于。.30，可不必输全血。如失血量较多并有继续出血，则必须输入一定量全血才能保证血液有一定的携氧能力和胶体渗透压。伴有凝血功能障碍时应输入新鲜血。低分子右旋糖醉则有减少血粘稠度，疏通微循环作用，有助于休克的治疗.严重休克患者毛细血管网容积扩大，所需输液量往往大大超过正常的血容量或所能估计的失血量，通常在输液同时观察病人反应(神态、肤色、肢端温度、脉率、脉压、尿量)而决定输液量.必要时测定中心静脉压(CVP)，按其正常值0.588一1.skPa(6一12mmHg)补足血容量。有条件者进行肺动脉楔形压测定有助于判断血容量补充情况，正常值不应超过1.60kPa(12mmHg)，>1.87kPa(14mmHg)时提示输液已过量，应替惕肺水肿的发生.

　　2、止血措施：在补充血容量的同时，应尽快止血，一般可先采用临时措施，如压迫子宫，待休克初步纠正后，再进行彻底的止血措施.但如发现不经手术无法控制的出血(如子宫破裂)时，应在快速输血、输液的同时，尽早进行手术，决不能犹豫不决，失去抢救时机.

　　3、酸中毒的纠正：轻度酸中毒除平衡盐溶液外并不需要另外补充碱性溶液.在比较严重的休克，特别是治疗较晚或复苏效果较差的病人应该根据检验结果输入碱性溶液，常用的是4%一5%的碳酸氢钠溶液。

　　4、血管活性药物的使用

　　血管收缩剂由于这类药物可以使小动脉收缩，提高外周阻力、竹时升高血压，但将加重组织缺氧，使病情恶化，所以低血容量休克时宜避免使用血管收缩剂。血管扩张剂能解除小动脉和小静脉痉孪.疏通微循环，增加组织灌注量和回心血量，可以治疗输液量已足够，但动脉压仍低而无明显心力衰竭表现的严重休克病人，可选用的药物有：①苯节胺：是a受体阻滞剂，作用缓慢而持久，常用0.smg~1.omg/kg加入250一sooml输液内缓慢静脉滴注，于l一2小时内输完.用药后1一2小时可发挥最大作用.可维待24一36小时或更久。②节胺哗啡：也是一种a受体阻滞剂，作用快而短暂，可用5~lomg加入静脉输液中滴注。③多巴胺：可兴奋俘受体，加强心肌收缩力，对皮肤、肌肉、血管有收缩作用，但能选择性扩张内脏血管，常用于严重休克之治疗，20一4omg加入250一50oml输液中滴注，可与阿拉明同时应用。

　　5、强心药物使用：在心静脉压监护下.补液已足而动脉压仍不升高时，可考虑使用强心剂，常用西地兰().2一().4mg稀释于ZOm}5厂葡萄糖液，卜缓注.心率超过12()次乃}的病人不宜)认用。