孕妇肥胖增加母婴风险

孕妇王丽，曾经因为工作繁忙做了两次人流，现在33岁了，再次怀孕了，娘家、婆家是一个劲的劝：这么大的年龄啊一定不能再放弃了。孕期不规律在多家医院产前检查，未发现明显“异常”，由于孕前较胖，身高1.55米，体重160斤，妊娠后活动较少，妊娠早期还没有明显的早孕反应，再加上全家人过分重视并且不控制饮食，导致体重增长过快，妊娠30周发现血压增高达193/103mmHg，体重达到206斤，入院后检查诊断“妊娠期高血压，妊娠期糖尿病，肥胖症”，经治疗两日后行剖宫产，早产儿出现新生儿窒息、低血糖、新生儿缺氧缺血性脑病，经治疗转危为安。哈尔滨医科大学附属第四医院妇产科蔡雁

目前，大家对孕期体重增长的认识进入一个误区。孕妇更受到传统观念的影响，大量地进食营养品，过度追求高营养、高热量的食物，认为是积蓄孕育胎儿所需能量的正常过程，出现了生活水平的提高及孕期知识缺乏较为突出的矛盾，对因此带来的肥胖不以为然。肥胖孕妇的比率明显增加，导致母婴发病率增加。

国内外学者日益重视肥胖孕妇与新生儿出生体重、代谢综合征及孕产期并发症的关系。

于母亲而言，过度肥胖会发生流产、早产，诱发妊娠期糖尿病、血压升高、羊水过多、泌尿生殖系统感染、血栓栓塞等疾病。过度肥胖孕妇妊娠期糖尿病的发病率增加1.5-20倍，妊娠期高血压疾病的发病率增加2-21倍，体重指数越高，发生高血压的危险性越大，超重和肥胖是高血压等多种慢性疾病的重要危险因素。妊娠期高血压疾病是妊娠时特有的并发症，是导致孕产妇和婴儿病死率升高的主要原因。易导致巨大儿，巨大儿导致难产率增加，巨大儿在分娩过程中手术助产机会增加，可产道损伤、子宫破裂、尾骨骨折、产后出血的发生几率均增加，由于盆底肌肉损伤，日后盆底功能障碍，甚至子宫脱垂发生率也增加。引起胎儿臂丛神经损伤、锁骨骨折、颅内出血等产伤，发生新生儿窒息，甚至死亡；急诊剖宫产率增加1.5 倍。

于胎儿和新生儿而言，肥胖孕妇新生儿畸形的发生率可能增加35%-80%，神经管缺陷发生率增加1-3倍，隐睾症发生率增加1.5倍，增加了胎儿窘迫、围生儿死亡率 、新生儿低血糖及高胆红素血症等。

孕期营养摄入过量，体重增加过多容易在体内形成脂肪沉积，增加畸形儿、巨大胎儿及胎儿宫内代谢综合征的风险，不但不利于母亲身体健康，对子代有不良影响。有研究表明孕期体重增幅超过建议值的孕妇，子女7岁时体重超标的风险高于普通儿童48%。而且子代在成年后患慢性疾病的风险将高于出生体重正常的孩子。著名的都哈理论（DOHaD,Developmental Origins of Health and Diseas）“健康与疾病的发育起源”认为，除遗传基因和生活习惯，如果生命在发育过程早期（包括胎儿和婴幼儿期）经历不利因素（如营养增加过剩或环境不良等），成年后患肥胖、糖尿病、心血管疾病等慢性疾病的几率将会增加，甚至对以后几代人的身体健康产生影响。

那么，我们如何控制孕期体重？

首先要了解孕前体重，通过孕前体重指数评估体重是否标准？体重指数kg/m² =体重（公斤）/ 身高（米）的平方。然后，根据体重指数(BMI)不同，孕期有不同的增重标准.偏瘦者（BMI<19.8）:12.5-18kg,正常者（19.8-26.0）：11.5-16kg，较重者（BMI26-29）：7-11.5kg,肥胖者（BMI>29）:<7.0kg. 孕妇王丽，孕前体重指数=80/1.55²=33,妊娠31周，体重增长了15Kg,孕前肥胖、孕期体重严重超标，导致发生重度子痫前期也是必然的，是一个体重控制失败发生不良围产结局的典型例证。孕期合理营养对肥胖症所造成的不良后果能够起到预防和治疗作用，促进健康，孕妇应该采取平衡饮食，少食多餐，控制高脂、高糖食物的摄入。