尿失禁会影响女性的自信、性欲、活动水平和自尊

[国外进展报道]尿失禁手术治疗小贴士：尿失禁会影响女性的自信、性欲、活动水平和自尊

  尿失禁可能是女性一生中面临的最尴尬处境，不过目前让人欣慰的是通过治疗，80%-90%的患者可以减轻其病症。哈尔滨医科大学附属第四医院妇产科蔡雁

  “这就是为什么我的工作如此重要?即使尿失禁会影响女性的自信、性欲、活动水平和自尊，但是我可以帮助这些患者找回她们的生活质量，”华盛顿中心医院女性盆腔医学科和整形外科的负责人Cheryl Iglesia医生说。
   近年来，针对压力性、需求急迫性和混合尿失禁的治疗已经得到很大的发展和提高。8月24日提出的A型肉毒杆菌是尿失禁的最新治疗方法，适用于抗胆碱能药物治疗无效或不能耐受的成年患者，主要用于治疗神经系统疾病（其中包括多发性硬化症和脊髓损伤）引起的尿失禁。“像其它大部分治疗方法一样,A型肉毒杆菌并不适用于每一个人，但是它很有效。总的来说，我认为患者的反应很好。在膀胱镜室内，A型肉毒杆菌随着注射剂进入膀胱肌肉。”密歇根大学妇产科教授Dee Ellen Fenner医生说。
在考虑对尿失禁进行医疗和外科治疗之前，应首先建议患者尝试保守治疗，如限制液体摄入（让口渴成为你的向导）、减少摄入咖啡因和其它膀胱刺激物以及按规律排尿。用凯格尔运动Kegal训练（骨盆底肌肉运动）来加强盆底肌肉也很有用。“在那些已经开始采用盆底训练的国家，物理治疗法已经越来越多。它们提供专业技术，能够真正的帮助患者康复。这对于所有类型的尿失禁患者来说都是一件好事。”Fenner医生强调说。
  尿失禁的治疗方法由于患者的治疗目标和症状不同而存在差异。对于一些属于张力压力性尿失禁的女性，只要在阴道插入放置盘状子宫托或尿失禁环栓就足够了。这些设备充当尿道括约肌的支撑。“它们的疗效没有外科手术那么好，更多进行了外科手术的患者会更对疗效更满意，其症状的控制也更好。但是如果患者只是在久坐或跑步的时候有症状，同时她又不愿意接受手术或还没有做好接受手术的准备，那么一个尿失禁环同样很起作用。”芝加哥洛约拉大学女性盆腔医学科和整形外科的负责人Linda Brubaker医生说。Fenner博士同时也是密歇根大学医疗体系的妇科负责人，她经常建议那些产后漏尿的妈妈接受尿失禁环：“因为产妇骨盆区域的组织、肌肉和神经愈合需要9-12个月，安一个尿失禁环会很有用。”

张力性尿失禁的其他治疗选择：

  1、尿道膨胀剂。美国食品及药物管理局（FDA）认可的尿道膨胀剂包括胶原蛋白、羟基磷灰石钙和碳珠颗粒。依照就诊流程，把这些物质沿着尿道注射进去。“这个过程不需要多少麻醉，患者亦可以当天回家。不过大部分注射了膨胀剂的患者需要一个刺激物去刺激它作用。”Iglesia医生说。
  2、吊带术。尿道中段的条形通过手术放置聚丙烯网片是目前这项领域尿失禁治疗的标准术式，大部分由聚丙烯网制成。有三种不同的类型：1）耻骨后吊带穿过耻骨的后方，形成一个“U”状；2）经闭孔吊带放置于大腿旁边的腹股沟褶皱处，形成一个更类似于“H”的形状；3）新式的微型吊带，“完全无疤痕，只通过单一的阴道切口插入肌肉。”Iglesia医生说。过去12年的耻骨后吊带的相关数据显示“80%治疗有效果的患者都感到非常满意，虽然可能无法完全治愈，但是这项技术肯定能让患者得到很大的好转。”她说到。
  治疗尿失禁的尿道中段吊带“效果非常好，但是由于用的是人工合成材料，可能随时出现问题，”芝加哥洛约拉大学医学院临时代院长Brubaker医生说：“目前国外患者已出现一些问题，并伴有一定的持续率吊带有一定的异物样的并发症发生率，尽管不高，但是这些都不是大问题。”
目前针对耻骨后吊带和经闭孔吊带的安全性和有效性得出的数据都是强有力的，但是关于微型微小吊带的长期有效性只得到一些很有限的数据。
  7月13日，FDA就在经阴道放置外科修补网片（治疗盆腔组织脱垂）引发的严重并发症发布安全警告。与尿失禁手术使用的吊带术使用的带状网片相比，脱垂网片则倾向于使用更大的薄片。美国泌尿妇科学学会（AUGS）在一份声明中指出报道中的总结和声明和评论是：“不要使用合成网片治疗并不适用于张力压力性尿失禁治疗时使用的合成网片，……因为它网片的益处划定须得更加明确，风险也更小。这份陈述声明还强调了AUGS支持这些设备的过程改进，包括这些新的外科设备和材料进入市场前，接受更好、更长期的随机试验，以及通过注册和加入国家数据库，加强处方药的监管。
  3、耻骨后膀胱尿道悬吊术。经研究显示，与合成的耻骨后吊带相比较，耻骨后膀胱尿道悬吊术具有相等的疗效，“但是它相对具有稍大的伤害性，”Iglesia医生说，“它要求在腹壁做切口，并将膀胱颈缝合到与耻骨旁边的韧带通过上方的皮肤切口缝合上去。Burch手术目前悬吊术并没有比合成的耻骨后吊带效果更持久，这就是为什么合成吊带会成为金标准。但是如果处理不当，这些合成网片吊带会出现很多问题，如造成膀胱穿孔、阴道网带片暴露、排尿困难、紧急性恶化排尿急迫症状加重、尿路感染和一些潜在并发症引发的疼痛。这样就会让你想要确保你的病人已经做过这些术式，并知道如何处理这些潜在并发症。”
一些特定的药物治疗也可能对张力性尿失禁的相关症状有疗效,包括度洛西汀、丙咪嗪和雌激素。

除了A型肉毒杆菌和盆底强化训练之外，急性尿失禁还有以下治疗选择：
  1、药物治疗。根据美国医疗健康研究与质量机构2010年的审核综述资料，药物治疗可以选择胆碱能拮抗剂托特罗定、铵、索非那新、达非那新和弗斯特罗定。药物混合剂包括奥昔布宁、丙哌维林和黄酮哌酯。“没有任何一种药是相对来说最好的，很多药物治疗都有相似的副作用，包括便秘和口干，而且其中一些药是非常昂贵的。我通常在治疗开始的时候开一些包含在病人保险里的药品，而且我倾向于药物治疗是因为这样我就可以滴定药量直到得到预期的效果可以加量使用直至获得满意效果的药物。”Iglesia医生如是说。
  2、神经调节。美敦力公司提出的InterStim治疗是一种植入式装置，其用轻度的脉冲能量来刺激骶神经。这项治疗通常是保留给那些药物治疗没有效果的患者，它使用低压电刺激抑制那些引起尿频和急性尿失禁的神经。Iglesia医生表示：“全球已有超过10万的InterStim装置植入患者体内，已使患者得到了最多80%的改善。还有一种调节神经的装置是经阴道电刺激器，每天把它放入阴道2次，并持续12周。另外还可以采用胫后神经刺激，1周2次，持续12周。”