符合生理的自由立位分娩

眼下，许多孕妇认为剖腹产既可以保持体形，又可以减轻疼痛，因而越来越多的人选择了剖腹产。然而，世界卫生组织官员MichelOdent指出，剖腹产对产妇婴儿都是不利的，它容易导致孕妇伤口感染、腹腔粘连、子宫内膜异位、新生儿呼吸系统并发症等。剖腹产甚至是危险的，产妇死亡率随着剖腹产的增加而增加。剖腹产率在中国居高不下，是一个十分严重的问题。MichelOdent将瑞典和中国、巴西作了比较。他说，中国的剖腹产率和巴西的很接近，差不多为40％，而在只有600万人口就有6000多助产士的瑞典，剖腹产率只有10％。因此中国要想降低剖腹产率，除了改变人们观念外，还必须增加助产士的数量，将剖腹产率控制在小医院10％以下，大医院15％以下。国际助产联盟主席JanTritten说，以往所采用的如灌肠、剃毛、常规补液等这些人为干预措施都是无效的，甚至是有害的，应当尽可能地减少。总之，应尽量减少人为医疗技术的干扰。哈尔滨医科大学附属第四医院妇产科蔡雁
　　
　　提倡人性化分娩

会议期间，各国专家提出了“人性化分娩”这一概念。这是目前国际医学界的一大潮流趋势。所谓人性化分娩便是提倡家庭式分娩、自由体位分娩以及自然分娩等。JanTritten对此作了详细的介绍：在生产过程中，产妇可以自行选择生产体位，可以蹲着，可以站着，但不要躺着，也可以吃东西，喝水，听音乐。生产后产妇立即可吃可喝，不需要静脉用药。JanTritten强调，产妇需要的是家庭的温暖和亲人的关怀、爱护，我们不能将它过分地医疗化，而应将其家庭化、自然化、人性化。

目前自由体位分娩在国外已不稀罕。有资料显示，在瑞典、美国、德国和日本平均有60％的产妇选择立式分娩。新近美国《公共卫生》公布的一项涉及76个国家妇女分娩问题的调查报告称：只有14个国家的妇女以侧卧或仰卧的方式分娩，而其余国家则是采用蹲着或站着手扶床栏的方式分娩。

在许多人的传统观念中，仰卧位的分娩姿势是天经地义的。妇女分娩无疑都千篇一律地采取仰卧位，然而这种沿袭了多年的并非适合每位产妇。有没有想过，生孩子还可以换一种姿势？不再是躺着，而是可以自由走动，随心所欲地选择坐着、蹲着，甚至是站着分娩……这决不是什么耸人听闻的说法。目前国际医学界的一个趋势??自由体位分娩，就是由产妇自主选择一种最舒缓疼痛的分娩体位，是一种更合乎自然分娩的体位。

    传统的仰卧位分娩有一定的弊端：仰卧位往往使产妇骶尾关节难以扩张，导致骨盆出口狭窄；子宫压迫盆腔大动脉及大静脉，造成胎盘血流减少而影响胎儿；而且这种分娩姿势是与生理相反的不利姿势，卧式分娩时下腹肌不易着力（就如睡位不易解大便一样），又无重力作用，会影响顺利分娩。

采用立式分娩，可以所以缩短产程。这是因为：立位可以增大骨盆的间径坐骨棘间径平均增加0.76cm，出口前后径增加1～2cm、出口面积平均增加28%；减少骨盆的倾斜度，有利于胎头入盆、分娩机制的完成和顺利分娩；由于胎儿重力的作用，婴儿出生时身体呈下降加速度，这能缩短分娩的时间；而且竖位时静息宫内压较卧位高，宫缩也比平卧位强；同时产妇取竖位分娩还能使腰凸缩小，使反s形曲线变为c形曲线，作用于子宫底部的压力能更有效的通过胎盘，有利于胎儿娩出，减少难产的发生。随着产程的进展，产妇体位的变化还可以使胎儿的头处于最有利的位置进入骨盆，有利于胎儿的顺产。而且更合乎人体的生理要求，因为人体脊椎有一段自然向前弯曲，称为脊椎凸部，而坐式分娩则利用了这个凸部，使产妇背部、腰肌得到运动，促使内脏蠕动加快，促进血液循环，有利于分娩，还会增加产妇的舒适感，降低分娩时的疼痛感。产妇在分娩时感觉舒适，可以环视周围一切，减少紧张、恐惧与不安的情绪。改变生产姿势同样也能缓解产妇的紧张情绪，从而减轻产痛。

自由体位可以有多种体位 如 坐便位可以排便样向下用力，有助于逼出胎儿、有助于会阴放松更有效地向下用力；站立位可.缓解背痛、是按摩背部的最佳体位；手膝位客帮助缓解背痛、可以防止胎儿套入脐带、帮助枕后位（OP）胎儿旋转、也可使骨盆摇动、消除对痔疮的压迫、减轻早产的屏气用力冲动、可以减慢过快的第二产程，无重力作用 ； 蹲式可缓解背痛、有重力作用、增加骨盆出口宽度（可减小骨盆入口，故对第一产程不利）、难产时刻增加胎儿旋转及下降、允许自由交替负重，尽量舒适、有利于上段躯体压迫子宫底；

散步能引起骨盆各关节的变化、加速胎儿旋转和下降、缓解长期站立位的疲劳；

散步舞使骨盆关节发生变化，加快胎头旋转、下降、被爱人拥抱增加产妇的幸福感、节奏与音乐使人舒适、陪伴能有良好的体位，压迫产妇背部减轻产妇背痛； 直体坐位是良好的休息体位，有些重力作用；侧卧位作用也是良好的休息体位、可减轻背痛、 有助于降低已升高的血压、 是应用药物止痛的安全体位。

可以缩短产程，减少难产　　有研究资料显示，卧床产平均第一产程为6个小时左右，而非卧床产为4个小时；另有结果报道，所有竖式分娩均比卧位缩短25%。这是因为竖位时静息宫内压较卧位高，宫缩也比平卧位强。另外，产妇取竖位分娩还能使腰凸缩小，使反S形曲线变为C形曲线，作用于子宫底部的压力能更有效的通过胎盘，有利于胎儿娩出，减少难产的发生，从而减少了胎儿呼吸窘迫和新生儿窒息的机会。

　　可增加乳汁分泌　　坐式分娩可有效地增加产妇的乳汁分泌，使产妇免除了产后缺奶或无奶的麻烦。据日本医学研究人员对828名产妇进行坐式分娩实验观察，分娩后记录奶量，结果生产后5天内，产妇平均分泌乳汁997毫升；而采用传统的仰卧位分娩者，其产后5天内平均分泌乳汁747毫升，坐式分娩者比仰卧位分娩者增加乳汁分泌达30%，两者差异明显。

　　一般来说，坐式分娩适用于初产妇，骨盆瘦小的产妇，尤其是合并有心脏病的产妇。不过坐式分娩虽优于卧式分娩，但不能完全取而代之。因为在某些特殊情况下，产妇还是要采用卧式分娩。如子宫收缩较强者、胎儿较小者，由于产程进展较快，为避免过速分娩导致产道损伤，宜采用卧式分娩。