【转】生育力低和分娩结局

作者：Peter Kovacs,匈牙利布达佩斯Kaali研究所生殖中心主任

    分娩结局受多种因素影响。母亲年龄，健康状况，用药，孕期的医源性问题（比如感染），胎儿监护的效果和水平，甚至妊娠的次数也会影响围产结局。辅助生育技术的有效性也是一个影响因素。有报告研究过ART的应用和分娩结局的关联，ART下多胎结局较为常见，而多胎妊娠比单胎存在更多的风险，而且ART下的单胎比起自然妊娠的单胎也存在着额外的风险。问题在于，这种情况是与辅助生殖过程相关（例如用药，仪器，试管婴儿的实验室的技术等），还是与不孕不育的父母本身的特定状况有关。哈尔滨医科大学附属第四医院妇产科蔡雁

是否对不孕不育的治疗也会带来额外的风险？本项研究致力于解决这个问题。

研究综述

本研究将诊断为不育但最终没有采用ART技术，而是自然受孕（这种情况有记录的大概占了17%）的妇女的分娩结局，与普通孕妇的分娩结局进行比对。只研究单胎妊娠的情况，低生育力组的病人来自生育问题学组的某家医院，而普通分娩结局的情况是来自人口出生登记的数据。对照组妇女均在生育年龄，以前更倾向于存在过妊娠和分娩，而生育力低的妇女组以前更可能发生过自发性流产(66.4% vs 32.2%).。

生育力低的妇女孕期更易发生妊娠期高血压、(概率 [OR]: 1.29, 95% 置信区间 [CI]: 1.02-1.61).、早产(OR: 1.32, 95% CI: 1.05-1.67)、极度早产(OR: 2.37, 95% CI: 1.35-4.13)、围产期死亡(OR: 2.19, 95% CI: 1.1-4.36)，剖宫产率也更高(OR: 1.56, 95% CI: 1.37-1.77)。两组20孕周后的出生缺陷率无明显差异(OR: 1.3, 95% CI: 0.98-1.72).

观点

分娩结局受多种因素影响。母亲年龄，体重指数，健康状况，用药，孕期的医源性问题（比如感染），遗传因素也是一个重要因素。有报道指出，使用辅助生殖技术后不良围产结局发生率增高。最初不良结局率上升被认为是和多胎发生率升高有关，但随后的研究发现在单胎妊娠中也存在早产、低出生体重、围产期发病率增加的情况。

因此，不良结局发生率增加是与用药，仪器，试管婴儿的实验室的技术等有关，还是与父母本身的特定状况有关，就成为了比较突出的一个问题。从这些数据里，还可以看出生育力低的病史也是不良围产结局的一个影响因素。

不育的妇女生育年龄一般偏老也是影响因素之一。不过，在数据分析中，年龄风险很容易刨除出去。研究还可以排除妊娠次数的风险，因为它只研究了单胎和首次分娩的情况。生育力低的妇女往往有流产史，这也增加了遗传因素和不良宫内环境两方面的风险。如果宫内环境不良导致了胎盘未能良好形成，那么胎儿的生长发育也会因此受限，也就解释了低出生体重、早产和围产期发病率增加的情况。

体重指数过高或过低，在不育/生育力低的妇女中更常见，这也许也是一个混淆因素。某些妇女可能因此存在潜在的健康问题，因而影响了妊娠结局（例如，多囊卵巢综合症患者糖耐量异常）

研究结果中尤为重要的一点在于，它指出使用辅助生殖技术增加的不良围产结局风险，很可能并非技术本身导致，而是由于父母的因素。我们可以改善一部分诱因（如加强诊治规范管理，改善有害习惯，控制体重），但是有些原因我们难以控制，如产妇服药和遗传因素等。研究结果强调了孕前咨询中对于相关因素的问题进行告知的必要性，从而把围产期发病率降到最低。胎儿监护中孕期筛查方式的选择和时间的确定，同样要考虑到母亲的不育史。