心理干预:驱散产妇心灵的阴霾-产后抑郁的心理干预

关于产后抑郁,我们已经知道……它是一个全球性问题。其发病率约为10%~15%，其发病与生物因素和心理社会因素相关,妊娠期焦虑、抑郁是主要危险因素之一。它不仅危及母亲健康,还影响婴儿生长发育、母子关系和家庭生活质量。它尚未被产科医师充分重视、识别、诊断和治疗。心理干预是重要的治疗手段。 哈尔滨医科大学附属第四医院妇产科蔡雁
　　20世纪90年代,国外研究者开始重视。产后心理干预研究进入21世纪,人们开始，注重针对产后抑郁各种危险因素进行妊娠期干预
    ■ 产后干预
    我们仍在探索……
    多数研究表明,产后干预可有效缓解产后抑郁
     1991年,美国塞尔文特(Serwint)等报告了一项纳入251对母婴的前瞻性随机对照研究。在该研究中,为新生儿提供服务的医护工作者在产妇分娩后通过定期上门或电话随访,提供基础护理知识。这些干预措施促进了母亲与医师的关系。
     1998年,英国拉文德(Lavender)等报告的一项随机对照研究表明,与非干预组相比,产后接受助产士咨询干预的初产妇在产后3周的焦虑和抑郁症状评分较低。产褥期助产士的支持、辅导、理解和解释为初产妇保持良好心理状态提供了有益的帮助。
     1999年,澳大利亚阿姆斯特朗(Armstrong)等对181例自报有产后抑郁易感因素的女性进行了随机双盲对照研究。受试者被分为两组,产后分别接受护士家庭访问及社会工作者和儿科医师支持性干预、或常规社区儿童健康服务。6周后,家庭访问组女性产后抑郁评分降低更显著,母婴关系更好,家庭环境更适合婴儿发育,特别是母婴安全依附得分更高。
     2002年,澳大利亚希斯科克(Hiscock)等的随机对照研究纳入156名母亲,其子女年龄均为6~12个月并有严重睡眠问题。经过3次睡眠行为咨询,2个月后干预组婴儿睡眠问题和母亲抑郁症状明显改善。
     2002年,英国麦克阿瑟(MacArthur)等研究了由助产士提供的社区保健对女性产后4个月健康的影响。该研究纳入2064例女性。结果显示,助产士的干预有助于改善女性的精神健康状况,降低产后4个月发生抑郁的可能性。
     心理干预对产后抑郁的疗效是当前研究的热点。随着研究的深入,干预对象将不仅限于母亲,还包括儿童及家庭。
   
    产后干预能否预防产后抑郁尚无定论
     2002年,法国沙布罗尔(Chabrol)等对859例产后心绪不良女性的研究表明,由支持、教育、认知行为和心理动力四部分组成的干预措施有助于预防、发现和治疗产后抑郁。
     2003年,澳大利亚普里斯特(Priest)等报告了一项纳入1745名产妇的随机单盲对照研究。受试者被分为干预组(875名,产后72小时内接受应激咨询干预)和对照组(870名),在产后2、6、12个月接受评估。结果显示,两组产妇在产后1年内抑郁患病率无显著差异。预防效果不明显,但也未产生副作用。
     2004年,澳大利亚哈甘(Hagan)等对199例早产儿母亲进行了一项前瞻性单盲随机对照研究,受试者被分为干预组(101名,产后2~6周内接受6阶段认知-行为治疗)和对照组(98名)。结果显示,产后12个月内全部受试者中27%、干预组中29%、对照组中26%被诊断为抑郁症,患病率无显著的组间差异。
     2005年,澳大利亚甘布尔(Gamble)等的研究纳入103例有不良分娩体验的女性。受试者被分为干预组(接受产后72小时内助产士面对面咨询和产后4~6周电话咨询)和对照组。3个月随访结果显示,干预措施能有效降低抑郁、紧张等症状,减轻产妇的自责感,增加产妇对下次妊娠的信心。
     既往研究大多存在样本小、样本混杂、不够系统、受试者脱落率高等缺陷。加拿大丹尼斯(Dennis)等在2004年复习了各种相关文献,选出15项前瞻性对照研究,总样本量为7600名。他们认为,心理社会干预总体上没有降低产后抑郁发病率,但强化、专业的产后支持有较好前景。
   
    妊娠期干预可减轻产后抑郁?
     2001年,芬兰的萨亚托(Saiato)等对176例恐惧分娩的妊娠女性进行随机对照研究,对比强化干预和传统干预的效果。结果表明,强化干预组女性对妊娠和分娩的焦虑、担忧减轻,分娩时间比传统干预组女性更短。
     2001年,美国的兹洛特尼克(Zlotnick)等将至少有一种产后抑郁危险因素的妊娠女性随机分为2组,分别接受4期干预治疗和常规治疗。产后3个月内,常规治疗组(18例)中6例出现显著的产后抑郁,而干预组17例均未发生产后抑郁。
   
    妊娠期干预不能减轻产后抑郁?
     2001年,澳大利亚的海斯(Hayes)等对三个中心206例患者进行的前瞻性随机对照研究表明,产前教育不能显著减少产后抑郁。
     2003年,澳大利亚的韦伯斯特(Webster)等将509例有产后抑郁危险因素的妊娠女性随机分为干预组和对照组。干预措施包括发放产后抑郁相关信息的小册子,用爱丁堡产后抑郁量表进行产前筛查,与受试者探讨她们罹患产后抑郁的风险并将相关信息告知其医师等。结果表明两组发生产后抑郁的患者比例无显著差异。
     2005年,美国洛格斯登(Logsdon)等对128例青少年妊娠女性或产妇分别采取三种不同干预措施(小册子、录像、小册子+录像)或不予任何干预。结果发现各组受试者产后6周的流行病学研究中心抑郁量表(CES-D)评分没有显著差异。
     综合目前的文献,产前心理干预能否降低产后抑郁发病率还不明确,需要进一步研究。2003年,澳大利亚的奥斯汀(Austin)检索了1960-2001年所有前瞻性对照研究,认为尚无研究支持在产后抑郁高危女性中进行产前集体干预可降低产后抑郁发病率。