尤昭玲教授治疗妇科血症经验总结

            尤昭玲教授系中医妇科教授、博士生导师，享受国务院政府特殊津贴专家，国家第四批名中医学术继承导师。从事中医和中西医结合妇产科临床、教学、科研工作近40年，在妇科领域疑难杂症的中医理论认识和临床诊治上独具心得，造诣颇深，尤其对妇科血症、不孕症、妇科肿瘤等病证的诊治有丰富的临床经验笔者有幸随师学习，获益匪浅。现就老师对妇科血症的治疗用药经验总结如下：湖南中医药大学第一附属医院妇产科尤昭玲

1．固崩止血          

       妇科血症多莫过于崩漏，危莫过于暴崩。暴崩之时，治疗首务在于止血，分秒必争，中西结合，共奏止血之力。尤昭玲教授认为其病机不外乎气虚、血热和瘀阻三个方面 。中医治疗以益气养阴，化瘀止血为治疗原则。因气能摄血，故止血以益气为主，以益气为先；况有形之血不能速生，无形之气所当急固。精血津液皆属于阴，失血必伤阴，阴虚则生内热，热扰冲任则迫血妄行，故此时养阴有宁血之意。“塞流”以止血以不留瘀为目标，故炭类药物的选择以化瘀止血为主。尤教授临床常用经验方为“功血宁方”，主要药物组成有党参、黄芪、炙龟板、茜草、乌梅炭、阿胶、陈皮、甘草，浓煎频服，如腹泻加山药。方中黄芪为君，量大力宏，益气止血，党参为臣，健脾益气，参芪合用共奏益气摄血之力。阿胶味甘性平，入肝、肾经，能滋阴润肺，补血止血，用于多种出血证，止血作用良好，且为补血佳品，对出血而兼见血虚阴虚者尤为适宜；龟版味咸、甘，性微寒，有滋阴潜阳、养血补心之用。《神农本草经》云龟版：“……主治漏下赤白，……”；乌梅酸、涩，性平，有生津收敛之用，生津则助阴血生，收敛则固血，乌梅炒炭则止血力佳；陈皮理气健脾，使诸药补而不腻；茜草炭清热凉血，化瘀止血，有止血不留瘀的功用。以上诸药佐助参芪养阴、清热、化瘀止血。甘草调和诸药为使。纵观全方益气以摄血，养阴清热以宁血，化瘀止血而不留瘀，配伍得当，构思巧妙！                

2．调经止血

         阴道异常出血者除久漏不止，尚有月经量多、经期延长、经间期出血、经前点滴出血等情况，临床治疗需要辩证论治， 调经止血。

2.1经期延长、月经过多

         基于“久漏久崩，宜清宜通”，对于久漏不止、月经量多、经期延长等病证一般不宜止血而应理血，务使瘀血散化，经络疏通，血行归经，方能血止。在功血宁方的基础上，出血量多选血余炭、大黄炭、炒蒲黄、白芍、大小蓟；仙鹤草、荆芥炭、贯众炭、大小蓟。有瘀者多表现为经血内有紫暗色块、舌体紫暗。因久漏必瘀，瘀血不去，新血不得归经，则出血不止，适当佐以化瘀行血之品，有通因通用，不止血而血自止之妙。常用活血化瘀药有：茜草、乌贼骨、棕榈炭、茺蔚子。面色灰暗白，舌体淡胖者证属虚寒，用赤石脂、禹余粮。经血有腥臭味、舌体暗红、苔黄腻者少佐清热凉血药物，可起到清热止血之用，常用白芍、椿根白皮、丹皮、黄连、茵陈。手足心热、舌体红瘦者证属阴虚，用滋阴清热之灸龟版、黄柏、旱莲草、生地、白芍。量少淋漓者，宜采用收敛止血药，可选用用仙鹤草、地榆、白茅根、棕榈炭、五倍子。

2.2经前漏红

           经前漏红，即经前期月经少量间断出血，持续1-2天，月经才正式来潮，多见于黄体功能不全、子宫内膜炎与子宫内膜卵巢异位者。该病易反复发作，不易治疗。临床多分两型论治。兼夹心肝郁火、湿浊、血瘀者多经血暗红、心烦口苦、舌体暗而苔黄腻。治疗不宜过用收涩、过温药物。在因势利导，促使经血排出的基础上加莲心、石斛、合欢皮、旱莲草、鹿衔草、青蒿、荆芥、泽泻、佩兰。面虚肿灰暗、形寒肢冷、舌体胖为阳虚病变，治宜益气助阳，选党参、白术、茯苓、山药、寄生、菟丝子、鹿角霜、锁阳。仅夹血丝者可选生地榆、仙鹤草、荆芥。       

2.3经间期出血：

           经间期出血即排卵期出血。经间期是氤氲状况下的气血运行较活跃的阶段，胞卵需顺势破膜而出，故气血宜动不宜静。动稍过，则有出血；静则胞卵不能排出。经间期出血多系肝经有湿热内蕴。治疗之时宜散湿热，忌过用固敛酸涩之品。常用药物有仙鹤草、荆芥穗、侧柏叶、生地榆、大蓟、小蓟、生地、白芍。有瘀时腹痛、经血中有瘀块杂物、舌体紫暗，药物用马鞭草、鹿衔草、茜草、紫珠草、荆芥穗清热化瘀止血。出血量多时用马鞭草、鹿衔草、旱莲草、仙鹤草清热止血。

2.4宫环出血

             宫环出血病因病机特殊，为“金刃异物” 直接损伤胞宫脉络，经脉瘀阻(即血瘀)，是宫环出血的关键性病机。因此本病在论治方法上也有其特殊性。不能祛因论治，临证常分肝郁血瘀、阴虚血瘀、气虚血瘀论治，而血瘀胞宫为本病的实质，化瘀止血是贯穿各法的有效治法。在以化瘀止血的基础上分阶段论治。在经期第1?3 天，用活血化瘀法，促进气血流动，促进子宫收缩，加速子宫内膜脱落，瘀血排出，从而达到瘀去血止，选用地锦草、鹿含草、荆芥、茜草；经行4?5 天采用益气补肾，止血固冲，补气止血，养血调经，需用党参、黄芪、菟丝子、川断、仙鹤草；经净后，主要以调理冲任、气血为主，病久失血过多者，用阿胶、当归养血补血。黄芪、升麻、蒲黄、枳壳等具有促进子宫收缩的作用，马齿苋有麦角样缩宫止血作用，子宫强烈收缩增加了节育环对子宫内膜反馈性刺激，故在非经期治疗本病时不宜重用。

3．安胎止血

         尤昭玲教授认为：肾藏精，主生殖。冲为血海，任主胞胎。肾气受损，则冲任不固，不能固摄胎元，系胎养无力，以致胎动不安、胎漏甚至滑胎，故补肾固冲任为安胎的主要治则。肾精充沛，冲任得养，则胎元自固。虽胎漏、胎动不安、滑胎有肾虚、气血两虚、血热、跌扑损伤、?瘕伤胎等不同，但在临床安胎中，随证施治，当以治肾为先，益精为要。

         肾为先天，脾为后天。脾为气血生化之源，脾能生血、统血，脾旺则统摄有权。若脾气虚弱则气血运化无力，胎失所养，血失所固，以致胎漏、滑胎等诸疾发生，正如前人所说“养胎全在脾胃，譬之钟悬于梁，梁软则钟下坠，梁断则钟下堕”。因此胎漏、先兆流产所致下血者脾肾同治亦是基本大法。

          安胎止血虽以脾肾为重，但也离不开对肝的疏调。肝藏血，主疏泄，若肝气郁结，肝郁化火，热挠冲任、胞宫，则致胎元不固而出现胎漏、胎动不安等症状。临证需肝肾同调，可在补肾基础上予以疏肝泄热或柔肝止痛之品而安胎，疏理气机亦是治疗妊娠病的重要法则。但用药要温和，如加用柴胡、白芍、黄芩等。此所谓“疏得一分气，养得一分胎”。临床常用安胎饮（经验方）为基本方加减治疗，基本药物有西党、生芪、寄生、山茱萸、白术、苏梗、陈皮、大枣、苎麻根等。

            若出血伴腰酸痛，为肾虚则不能固胎，可选用狗脊、菟丝子、川断、寄生、枣皮、苎麻根、金樱子等补肾以系胎。出血伴腹胀者在补肾方药中必加补气的药品，其寓意不在健脾，而重在补气，“疏得一分气，养得一分胎”，可选用党参、黄芪、白术、山药等补气以载胎、补气以摄血。出血伴心烦、口苦、口干、夜眠不宁者为心肾不交，可选用钩藤、枣仁、茯神、龙齿等药宁心安胎，此与现代医学的镇静安神治疗用意有异曲同工之妙。若出血伴舌红、口干者宜清热安胎，选用“安胎圣药”黄芩、白术；伴腰痛、便秘者选用“安胎妙药”菟丝子、山萸肉以补肾涩精，益阴固阳。若出现腰痛、便秘、口干者可选用“安胎三子方” 菟丝子、枸杞子、桑椹，三子相配，补而不腻，不温不燥，平补肝肾，阴阳两虚皆可用。

              此外谨记安胎止血禁用大寒、大热、滋腻、淡渗之品。

                                                                                                 2010届博士生： 冯桂玲整理