尤昭玲教授学术思想浅析

     尤昭玲教授，国家第四批名老中医，湖湘当代名老中医，享受国务院特殊津贴专家。尤师嗜经典，精心研读《内经》、《伤寒》之书，研读洞悉，并博览后贤医书如《陈素庵妇科补解》、《傅青主女科》等，每于精妙之处，悉心批注，以求精通。尤师积淀深厚，潜心妇科临床、教学、科研 30 余年，在多囊卵巢综合征、子宫内膜异位症、闭经、卵巢早衰、IVF-ET、不孕症及妇科肿瘤等妇科疑难杂症的中医诊疗方面有着丰富的临床经验和较深的学术造诣，尤师不仅嗜经典而且求创新，如导师独创率先提出“宫环出血”的有关理论，被教材引用且获得好评，丰富了中医理论。现将随师门诊，悟师学术思想浅述一二、供同道参习。湖南中医药大学第一附属医院妇产科尤昭玲

1病机认识思变求新“虚、瘀、热”

1.1虚  妇科疾病包括经带胎产杂，病位在下腹部，与胞宫、胞脉及胞络密切相关，而“胞脉者属肾”，《傅青主女科》有“经水出诸肾”之说，月经的来潮与肾密切相关；主孕育之卵子乃是生殖之精，其发育、成熟与肾精密切相关，而卵子的正常排出又有赖于肾阳的鼓动。病理上若肾精亏虚使卵子发育缺乏物质基础，难以发育成熟而肾阳亏虚既不能鼓舞肾阴的生化和滋长，更使排卵缺乏动力，故肾虚也是排卵障碍性不孕症的根本原因。临床中如多囊卵巢综合征、闭经、胎漏、胎动不安及IVF-ET 中医辅治时导师均认为与肾虚密切相关。

     妇人以血为本，但血赖气以行，“气运乎血，血本随气以周流”、“气充则血旺”，导师认为妇人之生，经孕产乳数伤其血，所谓“有形之血不易速生，无形之气所当急顾”，此语并非只是对于急症出血病人而言，女性由于经孕产乳且随着手术及麻醉技术的发展进步，流产堕胎频繁，凡此种种未能及时使血充分滋生，血虚无力生气，且气能生血、行血、摄血，此时气虚成为主要矛盾，尤师认为妇女富于情感，肝气不舒，且数伤于血，肝血不足，肝气郁结，肝气既郁，克及脾胃，运化乏力，药食入胃，无力生化，也是女性多气虚的原因所在。

1.2瘀  “气行则血和”，若肾气虚无力推动血行，冲任血行迟滞而成瘀，如王清任曰:“元气既虚，必不能达于血管，血管无气，必停留而瘀”；或肾阳不足，不能温养血脉，血寒凝涩致瘀；或肾阴亏损，虚热内生，伤津灼血，血稠而滞成瘀，故肾虚皆可致瘀。而瘀阻脉络形成后，又碍肾气的生化、肾阳的鼓动、肾阴的滋养，而加重肾虚。因此，因虚致瘀，因瘀致虚，互为因果，形成恶性循环，导致妇科疾病缠绵难愈，如尤师认为子宫内膜异位症其病因为瘀血占据血室，致血不得归经而成“离经之血”，或逆流于胞宫之外，或蕴结于肠膜脉络肌肉之间，积成血瘕，离经之血积聚于局部，则成“瘀血”。瘀血为病理产物，又反过来成为致病因素，当属中医“血瘕”的范畴，尤师认为瘀血是内异症的基本病理。

    妇人情感丰富，素多抑郁，肝气郁结，疏泄失司，或湿邪未尽留滞病所，使肝经受损而疏泄失司，加之病情缠绵，疾病反复发作，以致精神抑郁，即“久病致郁”，气滞则血瘀，血瘀日久又导致耗气伤血，气不足，无力推动血液的运行，则进一步导致血流缓慢，滞涩沉积，而在经脉中形成新的瘀血或加重瘀血；另“邪之所凑,其气必虚”、“正气存内，邪不可干”，元气不足，无力抗邪，外邪又可乘虚而入与虚邪相结，瘀滞于里，使病情缠绵难愈。

1.3热  一般认为瘀滞不行，化而生热，尤师认为心为君主之官，主宰情志，“忧动于心则肺应，思动于心则脾应，怒动于心则肝应，恐动于心则肾应，此所以五志随心所使也”，表明心神与五脏气血密切相关，女性感情丰富，阴血不足，心火妄动，相火翕然从之，虚火上炎。

湖湘之地，为亚热带季风湿润气候，特殊的地域环境及饮食习惯，湿邪内生外感，湿为阴邪, 其性黏滞、重浊趋下, 易损伤阴位及阳气, 病程长, 难速愈，湿邪郁久生热， 二者阴阳相合, 湿遏热伏, 热蒸湿动, 常病涉下焦，和合致病，导致带下、不孕、妇科肿瘤等疾病。   

2 临证用药动静结合“轻、清、静”

2.1尤师诊病疗疾时时遵循“执中致和，道法自然”之理。

    尤师认为女性如花，从含苞欲放的青春期到绚丽盛开的育龄期至凋零败落的老年期，其盛衰规律显而易见。曹雪芹在《红楼梦》中说女儿是水做成的，以此来比拟女儿的清纯可爱，水清纯淡雅，清澈明亮，静若处子深不可测，动如脱兔排山倒海，易起涟漪而连绵难息，尤师取类比象认为女人似水，女人需精心呵护，让水晶莹透澈。故在治疗妇科疾病时的原则是以不流失为前提，尤师尤其提出应忌燥、热、寒、腻以防伤水，临证宜调、宜理，即使适当用补益之剂，慎用辛温燥血、耗血动血之品，导师认为“行气者非轻不举，”多加入玫瑰花、月季花、玳玳花、绿梅花、木槿花等轻轻上扬之品，有以花补花之意。

    另外如导师对于伴有泌乳素升高的肥胖型多囊卵巢综合征患者治疗时善用荷叶蒂，它为荷叶的中心，是连接荷叶梗的地方，为水气交汇的枢纽，从叶面气孔部分吸收的氧气可以直达地下部分，尤师取其形似乳，及通的特性，使经通气行，痰湿自除。

2.2遣方用药，平和柔缓，动静结合。

导师认为妇科用药宜平和柔缓，不可轻用补药，如女性的脏病、腑病、久病、大病，穷必及肾，导致肾阳亏虚，胞宫虚寒之闭经、月经过少等，一般的治疗以补肾壮阳为治则，多大量选用巴戟天、仙茅、淫羊藿等辛温之品，尤师认为过用辛温之品反而易燥伤精血，故治疗上务必识别病变的前因后果而施治，切勿滥用补肾壮阳等燥补、滋腻之药物。

尤师用药，注重药物之间的配伍，药物组合，动静结合，通中寓补，如治疗虚证闭经时导师常以四物汤加山茱萸、女贞子、龟板、牛膝、牡蛎滋补肝肾之精，为静药，取静补能生水之意，导师亦与方中加入丹参、鸡血藤、苏木、益母草活血通经，此均为动药，补中有通，既使化源充足，血海充盈，又令气机调畅，血脉通利，则月事以时下。

2.3时时顾护胃气，助胃纳药。

尤师认为中药入口，必须依靠后天之本脾胃的消化吸收即纳药，才能发挥药物应有的疗效。相反若脾胃不健，或厚药伤胃，运化失司，纵使良药也难以达到预期目的。因此尤师在治疗疾病的同时注重脾胃的调护，常给予党参、山药、炒白术、鸡内金以益气健脾，和胃消坚。

3 心里疏导，心忧患者，重德医人。

 现代社会的知识女性，承载了育人、治家、从业等太多的社会责任、家庭责任和事业责任，心理压力极大，女性善变，易受喜、怒、忧、思、悲、恐、惊七种情志变化所伤，并随之而瞬变，导师以“为女性而生的医生”为任，务求为患者解除心理及身体上的痛苦，在在临证中，尤师视患者如亲人，善待每位患者，想病人所想，急病人所急，细心指导、耐心倾听，不遗余力，使患者如沐春风，如浴春雨，保持良好心态，积极配合治疗。同时尤师提倡建议妇女应注重情志的自我调理，根据体质状况结合药膳煲汤促病向愈，早日恢复良好平和的心理和身体状态，如此寓心疗于药疗之中，既是高尚医德之体现，更蕴涵了从心论治，治病求本之原则。

导师对于患者的心理疏导还体现在疾病的治疗中，尤师在治疗妇科疾病时主张勿忘对心的调理。如认为“心主定神，肾藏精”，心肾相交则水火既济，而胞宫则是其交济的场所，胞宫的藏泻是建立在心肾相济的基础上，心血肾精由胞脉输注达于胞宫，经孕乃可正常，如对于先兆流产者，导师认为患者因担心腹痛、阴道出血损及胎儿极易导致心烦、心神不宁等症状出现，心火上炎，迫血妄行会加重出血且不利于优生优育，本病的治疗常予以宁心以使心降肾实，尤师治疗妇科疾病常用的治心药物有:合欢皮、淡竹叶、桑叶、夜交藤、茯神、莲子心、珍珠母、生龙骨、酸枣仁、牡蛎等。

总之，尤师守法而不泥法，以苦心济世，以良方精治，形成了一套独特的中西医结合、与自然结合的妇科疾病的诊断与治疗体系，如在临床实践中逐步挖掘、探索、完善、形成了 IVF-ET 中医辅治的独特的”三期三法”的思路与方案；以独特的“尤氏八法”理论体系诊疗排卵障碍性不孕；根据眼睛形、神、色等的信息辨卵巢功能，根据阴式 B 超监测所得卵泡的多少、速度、形态、位置等信息辨证调泡，创立识膜调膜法、扁卵泡、卵泡长速慢、卵泡长速快等独特的诊治体系，不仅效如桴?，而且提高为妇科其他疾病的诊治开辟了新的思路。本人随师应诊，受益匪浅，希拙笔以浅陋之词将导师万中一二之淳厚学术思想与同道共享。

                                              在校博士生：周艳艳整理