尤昭玲教授治闭经经验

    尤昭玲教授为中医妇科主任医师、教授，博士生导师，为全国名老中医，享受国务院特殊津贴，从医30余年，对于妇科疑难病症的诊治有独到见解。笔者有幸随师学习，受益良多。现将其治疗闭经的经验加以整理如下。

1  病机以肝肾精血不足为本

尤昭玲教授认为，"经水出诸肾"，肾藏精气，是人体的根本，它对"天癸"的成熟和冲任二脉的通盛湖南中医药大学第一附属医院妇产科尤昭玲

有着极为重要的作用,肝藏血，与肾藏精密切相关，精血相生、肝肾同源而同司下焦,又为冲任之本，且妇人以肝为先天，肝为肾之子，肝血必得肾精始充,两者在月事形成调节中起到重要的作用，任脉通畅，太冲脉盛,血海充盈，血满而溢，月事应时而下，如先天禀赋不足，青春期肾精不足，肝血得不到充养，肝血不足，冲任血虚，表现为月经延期，量少，最后导致闭经；或者由于后天疾病或房劳、流产、分娩出血过多、时间过长,伤及肾经导致贤精亏损，肝血虚少，冲任失于充养,无以化为经血，临床多表现为经来量少，经候衍期，最后出现闭经或贤虚失其封藏导致月经量多，淋漓不尽，最后可导致肝肾精血不足而闭经。当然临床中还可见到其他证型，,肾不足是闭经的基本病机，在临证中应紧紧抓,肾不足之病机本质。

2   临床治疗

2.1 滋养肝肾养血调经是治疗闭经的基本之法

    根据闭经肝肾不足之病机本质，而从肝肾论治。尤昭玲教授认为该病以虚证或虚实夹杂为主，单纯实证极其少见，只有立足于以补益肝肾养血为主，方可从根本上达到调经的目的，促使月经周期恢复正常，切忌妄行攻破，同时妇女以血为用，妇女的经、孕、产、乳的生理活动，是与血的盛衰、盈亏、通闭息息相关。故滋养肝肾，养血调经是治疗闭经的最基本法则。

2.2 补肾不忘宁心

    胞脉属于心，络于胞中，若心气不得下通，则月经不潮。正如《素问，五脏生成篇》指出："诸血者，皆属于心"。心主血，藏神，为君主之官，《素问一评热病论篇》云："月事不来者。胞脉闭也；胞脉者，属心而络于胞中"。明确说明了心与胞脉的关系。马元台于《女科经纶》中言："胞络下系于肾，上通于心"，"女子不月，得之心气不通，故不治其血而治其心可也"。正常情况下，心火下降于肾使肾水不寒，肾水上济于心使心火不亢，心肾相交水火既济，而胞宫则是其交济的塌所，心血肾精由胞脉输注达于胞宫，经孕乃可正常。心与贤同属少阴经脉，相互贯通，肾水之通调，必赖心气以泄降。但是如果肾水不能上承于心，心失所养，心血不得下注，胞血资源匮乏，则月事不行。此正如《医录补遗》所云："妇人经闭属心血亏，贤水涸"。故此型闭经应心肾双补，在补肾的同时，勿忘对心的调理。故尤昭玲教授在治疗中在补肾的同时还予以宁心，以使心降则肾实，选用合欢皮、夜交藤、酸枣仁、珍珠母。

2.3 补中有通动静结合

    导师经过长期实践总结经验方为：川芎、杭芍、当归、熟地、山茱萸、女贞子、龟板、牛膝、牡蛎、丹参、鸡血藤、苏木、益母草。尤昭玲教授养血调经最常用的方剂首推四物汤，以四物汤养血调经，四物汤为《太平惠民和剂局方》中的方剂，《成方便读》言："地黄人肾，壮水补阴，白芍人肝，滋阴益血，二味为补血之正药。然血虚多滞，经脉隧道，不能滑利通畅，又恐地、芍纯阴之性，无温养流动之机，故必加以当归、川芎辛香温润，能养血而行血中之气者以流动之"。山茱萸、女贞子、龟板、牛膝、牡蛎滋补肝肾之精，取静补能生水之意， 丹参、川芎、鸡血藤、苏木、益母草活血通经，为动药，补中有通，动静结合气机调畅，血脉通利，化源充足，血海充盈，则月事以时下。诸药合用，共奏养血调经、滋养肝肾之功。闭经的原因很多，临床中尤昭玲教授以此为基本方，随证加减，若腰痛甚者，加杜仲、续断、桑寄生、狗脊；烦躁胁痛者，加柴胡、郁金、延胡索、川楝；肢体浮肿明显者，加益母草、泽泻、泽兰；少腹冷痛，脉沉迟者，酌加桂枝、吴茱萸。有脾虚的表现加党参、白术、茯苓等，闭经的病种有多种，根据不同的病种，尤昭玲教授采取辨证结合辨病的方法而加减治疗，如有溢乳的表现加荷叶蒂、生麦芽、山楂等。