由“天人相应”浅析尤昭玲教授的安胎精髓

    尤昭玲教授系湖南中医药大学博士研究生导师、国家首席健康科普专家、中华中医药学会妇科分会会长、世界中医药联合会妇科分会常务副会长、享受国务院政府特殊津贴专家、国家第四批名中医。从事中医及中西医结合妇科临床、教学、科研近40年，对妇科疑难病证的诊治精研医理，学验俱丰，造诣颇深。尤昭玲教授临床安胎首重心、脾、肾三脏，多获良效；笔者有幸在?家名中医传承室--尤昭玲妇科工作室研修随诊，现从“天人相应”切入，领悟导师安胎用药精神，以飨同道。湖南中医药大学第一附属医院妇产科尤昭玲

1 尤教授安胎重心、脾、肾

尤昭玲教授认为胎漏、胎动不安其主要病因为肾虚、胎元不固；或脾虚、气血不足、不能滋养胎元，使胎元不固；加之患者因担心妊娠腹痛、阴道出血损及胎儿易致心烦、心神不宁故认为心、脾、肾与胞胎间关系最为密切；临证从心脾肾三脏着手，安胎主方以桑寄生、菟丝子、山药、山茱萸、苎麻根等为主。若口渴、心烦、夜眠欠安、舌红者，加栀子、黄芩、莲心等；便秘加首乌；少量阴道出血无腹痛腰酸等不适加莲子以健脾固胎，阿胶补血止血、滋阴润燥；腹痛加白芍，配甘草以缓急止痛；若见出血伴腹胀，则补气安胎，加用西洋参、黄芪、白术等；若见出血伴腰酸痛，系肾虚不能固胎，应补肾安胎，可加川续断、寄生、枣皮、金樱子等；若出血伴心烦、口苦、口干，因“胞脉者上系于心”、“心主定神，肾主定精”，故心神宁静，心肾相济才能固摄胎元，宜宁心安胎，可加钩藤、枣仁等。

2 由“天人相应”探讨导师从心、脾、肾安胎

“天人相应”整体观，是祖国医学的理论精髓，即天是一大天地，人是一小天地。胎元居于胞中，形似一颗种子，胎元在胞宫中受气血的滋养而生长发育，如种子埋于地下，受天地和谐之气的滋养而生根发芽开花结果，土壤肥沃种子即能生根发芽。心、脾、肾三脏相互联系，共同营造适应胚胎生长的内在自然环境。

2.1 心为君----主万物生息

心五行属火，为君主之官，为一身之主。心为阳中之太阳，犹空中红日，离照当空，阴霾消失，普照大地，万物赖之以生长，所以《素问?灵兰秘典论》指出“心明则下安。”心主血，《素问?评热病论》指出：“胞脉者，属心而络胞中”，心阳、心血通过胞脉下注胞宫，温煦、滋养胎元。

2.2 心暖脾肾助养胎元----离照大地助生万物

然心血来源于脾土所运化之水谷精微，只有脾气健旺，运化正常，水谷化为精微并上奉于心，心才能将丰富的精微物质化赤而生成血，而心火下降，温暖脾土，脾土得温，才能运化水谷精微，才能“浊气归心，淫精于脉”；另外心火下行以温肾，肾阳得充，则蒸腾肾水上济于心，肾水足则能吸引心火下降，心血亦随之而下，滋养胎元。《傅青主女科》云：“胞胎系于肾而连于心，肾气固则交于心”，心肾两交，胎元才能得到两者共同的温养。而脾居中焦，中焦为一身之枢纽，交通上下，只有脾运正常，中焦得通，心肾才能上下交通，水火既济，脾土又能得到心肾共同的温煦而行使其运化之职。因此心亦能助脾肾养胎，且自身亦行养胎之职。若心失其职，则天下阴霾满布，天气不降，地气不升，雨露不施，万物则失去生存的环境而生命无以延续，如《素问?灵兰秘典论》指出：“主不明则十二官危也”。

2.3 脾属土为母----土生载万物

脾五行属土，为后天之本，主运化，为气血生化之源。土乘坤静之德，能化生万物，为万物扎根之基。妇人妊娠，胎在腹中，犹万物始萌于土。妊娠以后，胎元全赖母之气血以滋养，而气血又靠脾胃运化之水谷精微所化生。在《济阴纲目?论胎前脾胃气血为要》中生动地描述到：“食气于母，所以养其形，食味于母，所以养其精，形精为滋育，气味为本。故天之五气，地之五味，母食之而子又食之，外则充乎形质，内则滋乎胎气。”因此养胎全在脾胃，如《胎产指南》指出：“凡孕妇脾胃旺而血气充，则胎安而正，产子精神而寿。”因此白术以其健脾除湿之功而被医家奉为养胎之圣药，如《金匮要略》当归散、白术散。若脾胃弱，饮食少，气血无生化之源，胎元无所养而有坠堕之虞，所以胎不安首责脾土，如《傅青主女科》在妊娠篇中指出“脾胃之气虚，则胞胎无力，必有崩坠之虞。”《万氏妇人科?胎前章》也指出“养胎全在脾胃，譬之钟悬于梁，梁软则钟下坠，梁断则钟下堕”，“妇人受胎之后，最宜调饮食。”自然界中，土湿不能生物，土干亦不能生物，唯有不干不湿才能生万物。因此养胎首先养脾健脾，只有脾气健旺，脾土不湿，能运化水谷以化生气血，气血充盈，胞胎有所载养，胎元才能正常发育。

2.4 肾藏精气----水润万物、温系胞胎

肾脏五行属水，为元阴元阳所处。肾主藏精，精血互生且精可生气，精充则气旺。胞脉系于肾，肾气盛则孕后胞脉有力举固胎元，使胎无下坠之虑，因此肾气旺则胎固，同时胞宫通过胞脉通于肾，胎元居于胞宫，靠胞脉输送之肾精以滋养，犹如种子必赖根下吸地水以获取生长所需营养。所以肾精气充足与否直接关系着胎之安危，如《傅青主女科》指出“夫胎也者，本精与血之相结而成，逐月养胎，古人每分经络，其实均不离肾水之养，故肾水足而胎安，肾水亏而胎动。”但肾精必须得到肾阳的蒸腾方能实现对胎元的滋养，正如地水只有在地热的作用下能上升到土壤，使土含水量达到一定程度，以利万物生长。地热不足，土地干冷，了无生机。所谓寒冰之地，不生草木；重阴之渊，不长鱼龙。因此胎元除靠肾精气系养外，还必须有肾阳的温煦固摄，如《女科要旨》引赵养葵所言：“肾中和暖，然后胎有生气，日长而无坠堕之虞。”

3 导师安胎主方释义

导师安胎主方为：菟丝子、桑寄生、山药、山茱萸、苎麻根等。方中菟丝子性平，阴阳双补，补而不峻，微温不燥，固冲任安胎。张锡纯谓: “愚于千百味中药中，得一最善治流产之药，乃菟丝子是也”；胎居母腹，能汲取母体精血以长养，人与天地相参应，取象比类，自然界中菟丝子无根，绕于豆根之间，不日便不见豆根，而见成片菟丝子；桑寄生，其味苦甘，其气平和，不寒不热，能养血安胎气，补肾固胎,《本草求真》云其：“为补肾补血要剂“，其无根寄生于桑树上吸取营养生存，故此二药能补肾固胎，肾旺自能萌胎。山药味甘、性平，入肺、脾、肾经，补脾胃、益肺肾，能补肾健脾，厚其土以镇藏；《药性论》言其“能令胎牢固，主怀妊漏血不止”。山茱萸酸、涩，微温，归肝、肾经，补益肝肾，涩精固脱，《雷公炮炙论》言：“壮元气，秘精”；清代《本草新编》载：“补阴之药未有布片，胜者也惟山萸大补肝肾专而不杂，既无寒热之偏，有无阴阳之背，实为诸补阴之冠”。苎麻根味甘性凉，既能止血，又能清热安胎，历来视为安胎之要药。《医林篆要》曰:“孕妇两三月后，相火日盛，血益热，胎多不安。苎麻根甘咸入心，能布散其光明，而不为郁热，此安胎良药也。” 因其为荨麻科植物苎麻的根，根深下行入土，其质坚韧，善固持植物体，吸收大地之精华，并将其精华传输至茎，取类比象，寓意胎元源源不断的得母体所养，并受固持，在母体宫腔内稳如磐石。故导师仿泰山盘石之意，以两山压根，胎安无忧立方，其两山指山药、山茱萸，根即指苎麻根，唯有脾肾心三脏功能正常，才能使胎得以安。此外，不能忽视保胎期间的生活细节，孕妇应注意调摄精神、卧床休息、避免感冒、跌扑、保持大便正常等，只有医患协同努力，才能使保胎成功，各无遗憾。

        成都中医药大学附属医院妇科博士生导师、教授、主任医师

        国家中医药管理局全?第三批优秀人才班学员   曾倩博士整理