尤昭玲教授用“消法”治疗子宫肌瘤的经验总结

          关键词：             消法乃中医治法的八法之一，是通过具有消导和散结作用的方药，消散和破削体内有形积滞，以祛除病邪的治疗方法。《素问?至真要大沦》说:“坚者削之”、“结者散之”是消法的理论依据。凡由气、血、痰、湿、食等壅滞而形成的积滞痞块，均可用消法。因此，从消法的广义来说，凡祛痰、祛湿、理气、活血、驱虫等治法都属消法的范畴。湖南中医药大学第一附属医院妇产科尤昭玲

           中医古籍中并无“子宫肌瘤”病名，根据临床症状、体征，当属于“?瘕”范畴。根据历代医家的记载，本病的形成多与正气虚弱、气血失调有关，或由经期产后，内伤生冷，或外受风寒，或恚怒伤肝，气逆而血留，或忧思伤脾，气虚而血滞，或积劳积弱，气弱而不行等所致。临床分型以气滞血瘀、寒湿凝滞、湿热瘀阻、痰湿内阻、气虚血瘀等为主。

             尤昭玲教授根据多年临床经验，擅长灵活运用消法治疗子宫肌瘤，收到了良好的效果。笔者跟师学习，受益匪浅，现将其经验总结如下。

一、常用消法的种类及药物

1.消食化积、活血消?

        《景岳全书?妇人规》指出“瘀血留滞作瘕,惟妇人有之。其证则或由经期,或由产后,凡内伤生冷,或外受风寒,或恚怒伤肝,气逆而血留,或忧思伤脾,气虚而血滞,或积劳积弱,气弱而不行,总由血动之时,余血未净,而一有所逆,则留滞日积，而渐成?矣”；《妇人大全良方》云:“夫妇人腹中瘀血者,由月经否涩不通,或产后余秽未尽,或风寒凝瘀,久而不消,则为积聚?瘕矣。”因此认为，血瘀胞宫、胞脉是子宫肌瘤发生的主要病理。瘀血留滞日久则积聚成?瘕包块；瘀阻胞内，旧血不去，新血不生，则出现月经量多，色暗红，夹块，伴小腹胀痛等症。历代医家治疗子宫肌瘤时都认识到“化瘀”的重要性，往往重用破血之力较强的药物，如张景岳 “通瘀煎”中使用归尾、红花，张锡纯《医学衷中参西录》^[56] “理冲汤”中使用三棱、莪术等，虽可收到一定的疗效，能够使肌瘤有所缩小，但过用破血消?之药往往又有伤正之虞，甚至导致出血过多，加重贫血症状。这一直是子宫肌瘤治疗的一个难点问题：即如何平衡“消瘤”与月经量的关系。

       尤教授从医30余年，借鉴于前人，但又不拘泥于前人，根据子宫肌瘤的解剖特点，大胆的提出子宫肌瘤系“肉积”所致的观点，且子宫肌瘤一般病程较长，亦非一时一日之药可奏功，破血消?之药徒伤正气，疗效并不理想，祛邪的同时对人体造成极大的伤害，在现代手术治疗如此方便的情况下，往往缺乏依从性，因此导师选用了消“肉积”之“生鸡内金、山楂、神曲”以消食化积、缓消?块，而这些药物虽然同样也具备“理气、活血、化瘀”的功效，但同时具有健脾和胃、消食导滞之效，使“消”而不伤正。而正气虚弱亦为形成本病的主要病机，肌瘤一旦形成，日久邪气愈甚，正气愈伤，常形成正气虚、邪气实、虚实错杂之痼疾，故特别强调消?勿忘扶正，在消食化积的同时伍以益气健脾补肾之药，如人参、党参、西洋参、黄芪、白术、山药、桑寄生、菟丝子等益气健脾补肾，扶助正气，收到良好的临床效果。

2.疏肝理气、散结消?

         女子以肝为用，肝气条达，气血冲和，经络通利则疾病不生。盖“凡人起居有常，饮食不节，和平恬淡，气血周流，谷神充畅，病安从来?”反之，肝失疏泄，气机不畅，经络不通，则气、血、水运行失常，故气结、血瘀、水停，日久便会逐渐形成坚结之积块。《丹溪心法》云：“气血冲和，万病不生，一有怫郁，诸病生焉”，“气郁则湿留，湿滞则成火，火郁则成痰，痰滞则血凝，血凝则食结”。女子多愁善感，又以肝为先天，肝为五脏六腑之贼。根据“气血相关”的理论，疏肝气可通调血脉，改善血瘀。且肝经走行胞脉，气机不畅，则痰湿瘀血积聚胞宫，日久必成?瘕。?瘕一旦形成，必阻碍气机，导致恶性循环，更加重患者的心理负担。故尤教授认为肝气郁结是子宫肌瘤发生的重要因素，常在方中选用柴胡、桔梗、荔核、橘核、夏枯草、香附、郁金、月季花、玫瑰花等辛香走窜、疏肝理气之品，达到行气活血、散结消?的目的。

同时尤教授还注重对心的调理，“心为君主之官”，“心主神明”，“心主血脉”，“胞脉者属心而络于胞中”。若忧愁思虑，积想在心，气机郁结，心气不得下通于肾，胞脉闭阻，可致?瘕或加重?瘕的病情。因此导师强调“疏肝勿忘宁心”，常联合用药合欢皮、石斛、莲心、首乌等以宁心安神。

3．化痰祛湿消积

          尤教授认为痰瘀互结是子宫肌瘤发生的另一个重要因素，正如《济阴纲目》所云“盖痞气之中，未尝无饮，而血食之内，未尝无痰。则痰食血，又未有不先因气病而后形病也。故消积之中，当兼行气、消痰、消瘀之药为是”。通过多年临床观察，尤教授发现有相当一部分子宫肌瘤患者，形体肥胖，在月经近净或刚净时阴道排液或血水交融，或平日带下量多，自觉疲倦，腰腿疲沉，不同程度的浮肿，或舌见腻苔，均为痰湿症候。痰湿的形成与肺、脾、肝、肾相关，肺主治节，通调水道，脾主运化，肝主疏泄，肾主水，若是素体气虚、或由于饮食不节或肝郁犯脾，以致运化失职，变生痰湿，痰湿停则气滞，血亦受阻，痰湿与气血搏结，积结而有形，变生瘕。因此临床组方用药时，尤教授注重根据患者体质配伍一些具有软坚化痰散结作用的药物，如桔梗、法夏、生牡蛎、砂仁、白芥子、前胡、苍术、茯苓、土茯苓、皂刺等药。尤其桔梗一味，兼具理气、化痰、升清、排脓消痈散结之效，在治疗子宫肌瘤的方药中用此一味，不能不说亦是导师的一大创举。

总之，导师以“消法”中消食、祛痰、祛湿、理气、活血等方法缓消渐散?瘕，同时始终不忘健脾、益气、补肾，扶助正气，选用的攻伐药物亦是药性平和，无峻攻之剂，让人如沐春风，即使长期服药，也不需要过多担心攻伐太过而致正气亏虚，临床治疗疗效卓著，由于药性平和，月经期亦不需间断，不会导致月经量的增加，深得患者信赖和好评。

二、典型病例

         邹某某，女，31岁，已婚，湖南衡阳人。因月经量明显增多，经期延长4月余于2010年1月13日来我院就诊。妇科经阴道B超示：子宫前壁扫及28mm×25mm低回声结节：子宫肌瘤。就诊时症见：神疲，精神欠佳，下腹胀痛，带下量多，色偏黄，平素易疲乏，头晕，纳寐尚可，小便调，大便稀,舌体胖大，质黯，苔薄白，脉沉涩。以往月经规则，量色质正常，近4月来出现9-11/30-32天，量明显增多，需用尿不湿，色暗红，夹大量血块，腹痛，经前乳胀。Lmp2009.12.24.妇查：外阴正常；阴道：畅，内见中量黄色脓性分泌物；宫颈：轻糜，大小正常；宫体：前位，增大如孕50d大小，质中，活动可；双附件正常。中医诊断：?瘕，辨证为气滞血瘀证。西医诊断：子宫肌瘤。中医治法：益气活血，散结消?。方药：西党15g，生黄芪15g，白术10g，神曲15g，山楂15g，生鸡内金15g，金银花10g，连翘10g，土贝母10g，荔核10g，桔梗10g，夏枯草10g，生牡蛎15g，甘草5g，水煎服，日1剂。上方随证加减治疗3月后，月经量明显减少，夹少量血块，下腹轻微胀痛，每次持续6-7天，复查B超示：子宫前壁扫及低回声结节（16mm×14mm）。嘱继续服药3月，随诊。

                                                                         医学硕士：刘文娥教授整理