尤昭玲教授运用四草汤治疗崩漏之经验

摘要：崩漏是妇科临床常见病、多发病。尤昭玲教授系国家第四批名老中医，在诊治崩漏方面有丰富的临床经验。认为崩漏应该归属于月经病的范畴，其病机不外乎气虚、血热和瘀阻三个方面，临床上擅长用四草汤随症加减治疗崩漏。

关键词：崩漏；病因病机；四草汤；名老中医；临床经验湖南中医药大学第一附属医院妇产科尤昭玲

    尤昭玲教授系湖南中医药大学博士生导师，国家第四批名老中医。从事中西医结合妇产科临床、教学、科研工作30余年，在妇科诊疗方面有丰富的临床经验，擅长月经不调、妇科血证、妇科肿瘤、妇科杂证及不孕症等的中西结合治疗，且疗效显著。笔者随师临诊， 获益匪浅，下面就将治疗崩漏之常用方剂一四草汤的运用经验介绍如下。

1.病名

    崩漏是指月经周期、经期、经量严重失常的病证， 经血非时而下，其突然大下者谓之崩中，淋漓不断者谓之漏下。崩和漏虽不同，但"崩为漏之甚，漏为崩之渐"，故常常崩漏同称。传统的认识指凡阴道下血证, 血势如崩似漏的，皆属崩漏的范畴;也有指崩漏为"经乱之甚"的，也有虽然将崩漏列人月经疾病的范畴，却指出"崩漏是概指阴道出血而言，是多种妇科疾病所表现的共同症状"。虽然异议很多，但尤昭玲教授认为崩漏应该归属于月经病的范畴，其它病证所导致的似崩似漏的下血证，不属于本病的范畴。

2.病机认识

    崩漏病机乃是阴阳、气血不相维系为病。早在《素问，阴阳别论》就有"阴虚阳搏谓之崩"之说。又如《医学原理》有"血热者，阳气陷人血中，血因而热， 随气下流,而为……崩血"。《仁斋直指方》亦云："血之为患，其妄行则吐衄，其于妇人月事进退，漏下崩中， 病犹不一。凡此者，血使之然也。"尤昭玲教授认为崩漏之主要病机不外乎以下三个方面。

2.1气虚血之与气，异名同类,总由水谷精微所化，内荣脏腑，外循经络，相随而行，周而复始。气为血之帅，血为气之母。气能行血，气亦能摄血，气又依赖血的运载才能发挥作用。妇人以血为本，而经带胎产无不耗伤阴血，流产、上环等均可损伤冲任之脉。《灵枢》云"冲为血海，任为阴脉之海"，冲任不调，阴血亏损，以致机体处于气血相对不足的状态。血虚可导致气虚，气虚则无权摄血，而致出血诸症，如此更加重了血虚，形成了因果相干、气血两虚的恶性循环。

2.2血热血得热则行，得寒则凝，故妇科之血证，与热邪为患尤为密切，主要表现为三个方面。

2.2.1阳盛血热平素阳盛之体，郁热内伏；或因饮食不节，过食燥热之品；或因感受热邪，热伏冲任;或因肝气郁结，气郁化火、火伤冲任、损伤血络，迫血妄行， 血溢脉外，都是妇科血证出血的主要机理。《伤寒明理论》云："冲之得热，血必妄行。"宋，严用和《济生方》云"夫血之妄行，未有不因血热之所发"。《证治准绳^女科》云："阳太过则先期而至"。唐容川《血证论》亦云："血证，气盛火旺者，十居八九。"多见于月经过多、崩漏、赤带等病证中。

2.2.2阴虚血热虚热内扰，损及冲任，血海不宁，而致出血。如《血证论》云"血热者，以水之不足也，因见行经超前"。《傅青主女科》在月经先期中，以"肾中水火俱旺"、"火旺阴亏"的病机析其虚实证候。多见于月经先期，月经过多，崩漏等病证中。

2.2.3湿热内蕴因湿热之邪,直伤冲任或嗜食辛辣醇酒厚味，资生湿热，迫血妄行。《医学人门》云："有因膏梁厚味以致脾湿下流于肾与相火合为湿热，迫经下漏"。

2.3瘀阻唐代，孙思邈提出了瘀血导致崩漏的观点。《千金翼方》中云："瘀血占据血室，而致血不归经。"李杲在《东垣十书^兰室秘藏》中提出："妇人血崩是肾水阴虚不能镇守胞络相火，故血走而崩也。"清代著名医家傅山曰："冲脉太热而血即沸，血崩之为病，正冲脉之太热也，冲脉为血海，实即子宫太热，而致破妄行。"临床所见之妇科崩漏病证，往往由于气虚、血热、瘀结三者相结为患，形成虚实夹杂，虚、瘀、热互结之复杂病症。

3.临床施治

   法随证出，根据崩漏之虚、热、瘀病机特点，治以清热化瘀、滋阴止血，尤老师临床上常用四草汤随症加减治之。四草汤药物组成：仙鹤草，马鞭草，旱莲草，鹿衔草。仙鹤草，味苦、涩，性平，人心、肝、肺经。因其收涩作用较强，故止血效佳，又因药性平和，故寒、热、虚、实各种出血证均可运用。可治咯血，吐血，尿血，便血，赤白痢疾，崩漏带下，劳伤脱力，痈肿，跌打、创伤出血等。《滇南本草》云：^治妇人月经或前或后，赤白带下，面寒腹痛，日久赤白血痢。"《百草镜》："下气活血，理百病，散痞满；跌扑吐血，血崩，痢，肠风下血。"民间有人用治精神不振、四肢无力、疲劳怠惰或重体力劳动后的困乏等症。仙鹤草加红糖、大枣浓煎2次服用，一般轻者1-2剂，重者3-4剂，必能恢复精力，故又称为"脱力草"，长于补虚止血。马鞭草，味苦、性凉，入肝、脾二经。功用清热解毒、活血散瘀、利水消肿，故有凉血、活血、止血之功效；旱莲草，味甘、酸，性凉，人肝、肾经，功擅补肝肾之阴，亦为凉血、止血之要药，常用于治疗肝肾阴虚的头晕目眩，以及阴虚血热之月经过多、崩漏下血等出血病证。鹿衔草，味甘、苦，性温，人肝、肾经， 有补虚，益肾，活血调经，治崩止带之功效。故仙鹤草长于补虚、收涩止血；马鞭草长于凉血、活血、止血；旱莲草长于滋阴、活血止血；鹿衔草长于温经、活血、止血，四草合用，融止血药于一炉，兼有清热、滋阴、化瘀、补虚之功效，且鹿衔草性温能防马鞭草、旱莲草之寒凉，故四草配伍，活血而不动血，止血而不留瘀，凉血而无寒凝之弊，祛瘀而无伤正之忧，适用于因虚、瘀、热等各种原因所致崩漏之病证。

4.典型病案

    李某某，女，43岁。因月经紊乱半年余，于2007 年5月4日初诊。患者以往月经正常，月经周期为30 天，带4-5天，经量中等，色暗红，无痛经。近2年来出现月经紊乱，周期30天至2月不定,并伴量多，色暗红，夹血块，经量约如平素月经量的2倍。去年9月因大出血6天，输液止血。此后每月经潮1-2次，甚至20天不止。本次阴道出血10余天未净，淋漓不断，色紫暗，量多，夹小血块，伴少腹部隐痛，腰酸，头晕气短， 胸闷纳呆，舌质暗红，舌边有瘀点、苔白，脉细弦。其余正常。辨证为气不摄血，瘀热夹杂。治以益气清热，化瘀止血。药用党参15_g，生黄芪15_g，仙鹤草30_g，马鞭草10_g，女贞子10_g， 旱莲草15_g，鹿衔草10_g，白术10_g，茯苓10_g，茜草10_g， 青蒿10_g，金银花10_g，连翘10_g，桑寄生10_g，甘草6_g。服2剂后，阴道流血减少，少腹部隐疼及腰酸减轻，再服上方3剂，阴道流血止，诸症消失。后巩固治疗3 月，于每次月经来潮前服5剂告愈。