高血压脑出血手术步骤主要包括开颅血肿清除术、微创穿刺引流术、神经内镜辅助血肿清除术、去骨瓣减压术、脑室穿刺引流术等。手术方式需根据出血量、部位及患者状况综合评估，术后需密切监测生命体征及神经功能恢复。

开颅血肿清除术适用于出血量大或脑疝风险高的患者。通过颅骨钻孔或骨瓣开窗暴露血肿区域，在显微镜下精准清除血凝块，同时处理破裂血管止血。术中需注意保护周围脑组织，避免二次损伤。术后可能遗留颅骨缺损，需后期行颅骨修补术。

微创穿刺引流术多用于基底节区等深部出血。通过立体定向或导航引导将引流管置入血肿中心，抽吸血肿并注入纤溶药物促进残余血块溶解。创伤较小但需多次引流，适用于不能耐受全麻的老年患者。术后需定期复查CT评估引流效果。

神经内镜辅助血肿清除术结合了微创与直视优势。通过小骨窗导入内镜光源及器械，在可视化条件下清除血肿并止血。对脑组织牵拉小，尤其适合丘脑、脑干等关键部位出血。但要求术者具备熟练的内镜操作技术。

去骨瓣减压术常用于合并严重脑水肿的患者。清除血肿后去除部分颅骨降低颅内压，为脑组织肿胀预留空间。术后需预防脑脊液漏及感染，待水肿消退后可考虑钛网修补。该术式能有效改善脑灌注但可能遗留颅骨缺损。

脑室穿刺引流术针对破入脑室系统的出血。通过侧脑室穿刺置管引流血性脑脊液，缓解梗阻性脑积水。可联合腰大池引流促进血液代谢，降低继发脑积水的概率。需动态监测引流液性状及颅内压变化。

高血压脑出血术后需严格控制血压在安全范围，避免再出血风险。康复期应循序渐进进行肢体功能锻炼与语言训练，配合神经营养药物促进神经功能重塑。饮食宜低盐低脂，保证优质蛋白摄入，定期监测肝肾功能与电解质平衡。术后3-6个月需复查脑血管评估以排除动脉瘤或血管畸形等潜在病因。