内膜14mm厚不一定必须刮宫，需结合具体症状和检查结果综合判断。子宫内膜增厚可能与生理性变化、内分泌紊乱、子宫内膜息肉、子宫内膜增生症等因素有关。

生理性增厚常见于月经周期中的分泌期或妊娠早期，此时若无异常出血或其他症状，通常无须特殊处理，定期复查即可。内分泌紊乱如多囊卵巢综合征、无排卵性月经等可能导致内膜持续增厚，可通过激素药物如黄体酮胶囊、地屈孕酮片调节月经周期。子宫内膜息肉或黏膜下肌瘤引起的局部增厚，可先尝试宫腔镜下电切术等微创治疗。单纯性子宫内膜增生症患者若无高危因素，可选用左炔诺孕酮宫内缓释系统或口服醋酸甲羟孕酮片进行药物逆转。

当超声提示内膜14mm且伴随异常子宫出血、绝经后出血、细胞学检查异常等情况时，需考虑诊断性刮宫。40岁以上患者持续增厚伴出血，或病理提示不典型增生时，刮宫既是诊断手段也是治疗方法。存在癌变高危因素如肥胖、糖尿病、长期雌激素暴露者，即使无症状也建议积极干预。

建议有内膜增厚问题的女性保持规律作息，避免高脂饮食，控制体重在正常范围。每年进行妇科检查和超声监测，异常出血时及时就医。根据医生建议选择观察随访、药物治疗或手术方案，避免自行服用激素类保健品。围绝经期女性更需关注内膜变化，必要时进行宫腔镜检查以明确诊断。