小孩身上热额头不热可能是发烧的表现之一，但需结合其他症状综合判断。体温异常可能与测量误差、环境因素、感染性疾病、非感染性炎症或代谢异常有关。

1、测量误差：

额头测温受环境温度影响较大，若测量时处于空调房或刚擦拭过额头，可能出现假性低温。建议采用腋下或耳温枪复测，腋温超过37.3摄氏度视为发热。

2、环境因素：

穿衣过多、剧烈运动后或高温环境可能导致躯干温度升高而额头散热较快。解除过厚衣被后静息30分钟复测，若体温恢复正常则属生理性体温波动。

3、感染性疾病：

病毒或细菌感染早期可能出现躯干先发热现象，常见于呼吸道感染、幼儿急疹等疾病。通常伴随精神萎靡、食欲下降等症状，血常规检查可辅助鉴别感染类型。

4、非感染性炎症：

免疫性疾病如川崎病、风湿热等会出现持续性发热，可能伴有皮疹、关节肿痛等特征表现。这类疾病需通过血清学检查和临床表现综合诊断。

5、代谢异常：

脱水或甲状腺功能亢进等代谢问题也会引起体温调节异常。观察是否伴有口渴、尿量减少或心率增快等症状，必要时需检测电解质和甲状腺功能。

建议保持室内26摄氏度左右环境温度，穿着纯棉透气衣物。发热期间可适量增加温水摄入，避免果汁等含糖饮料。若体温超过38.5摄氏度或持续24小时以上，或出现抽搐、意识模糊等严重症状，需立即就医。观察孩子精神状态比单纯关注体温更重要，安静状态下每4小时测量一次体温并记录变化趋势。