骨折牵引治疗期间需注意牵引力调整、皮肤护理、体位管理、功能锻炼和并发症监测。牵引是通过外力牵拉骨折端以复位固定的治疗方法,适用于股骨、胫骨等长骨骨折。
1、牵引力调整牵引重量需根据骨折类型和部位精确计算,初期可能需较大重量复位,后期逐渐减重维持。每日检查滑轮绳索是否顺畅,砝码位置需悬空避免触碰。牵引过程中定期拍摄X线片确认复位效果,出现过度牵引或复位不良时需及时调整。儿童骨骼生长快,需更频繁复查调整。
2、皮肤护理骨牵引针孔处每日用碘伏消毒两次,观察有无渗液或红肿。胶布牵引需每3天更换粘贴部位,避免皮肤过敏。骶尾部等骨突处垫软枕预防压疮,每2小时协助患者抬臀减压。出现水疱或破损时暂停牵引,待皮肤修复后继续治疗。
3、体位管理保持牵引肢体外展中立位,胫骨结节牵引时膝关节屈曲20度。床头抬高不超过30度防止身体下滑。翻身时需维持牵引轴线一致,避免扭曲导致复位失效。使用布朗架时注意足跟悬空,防止跟腱挛缩。
4、功能锻炼牵引24小时后开始肌肉等长收缩训练,每日3组每组15次。未固定关节需主动屈伸活动,如踝泵运动预防深静脉血栓。上肢骨折者可坐起进行握力球训练。拆除牵引后逐步过渡到负重练习,配合物理治疗恢复关节活动度。
5、并发症监测观察足背动脉搏动和趾端血运,警惕血管神经损伤。测量双下肢长度差异超过2厘米需排查过度牵引。长期卧床者定期翻身拍背,预防坠积性肺炎。出现牵引针松动、剧烈疼痛或发热时立即报告医生处理。
骨折牵引期间需保证高蛋白饮食,每日摄入牛奶鸡蛋瘦肉等优质蛋白促进骨痂形成。补充维生素D和钙剂时避免与富含草酸的菠菜同食。卧床期间每日饮水不少于2000毫升预防泌尿系感染。保持大便通畅,必要时使用缓泻剂。心理上需鼓励患者坚持治疗,通过听音乐阅读等方式缓解焦虑情绪。家属应协助完成日常清洁和功能锻炼,定期复诊评估骨折愈合进度。
跟骨牵引的步骤主要有术前评估、定位标记、消毒麻醉、钻孔固定、牵引装置安装。
1、术前评估需通过X线片确认骨折类型及移位程度,评估软组织损伤情况。检查足背动脉搏动及末梢血运,排除血管神经损伤风险。测量跟骨宽度选择合适牵引针规格,通常成人使用3-4毫米斯氏针。
2、定位标记在跟骨结节下1.5厘米、后缘前2厘米处确定进针点,避免损伤腓肠神经及跟腱。用龙胆紫标记双侧进针点,保持与足底平面呈15度仰角。定位后需再次透视确认,确保进针路径避开距下关节面。
3、消毒麻醉采用碘伏溶液由内向外环形消毒三遍,铺无菌洞巾。使用1%利多卡因局部浸润麻醉至骨膜层,麻醉范围需覆盖预定穿刺路径。麻醉生效后以尖刀片作3毫米皮肤小切口,减少针道周围软组织张力。
4、钻孔固定持电钻以低速模式垂直标记方向穿透皮质,进针时保持持续冷却避免骨灼伤。针尖穿出对侧皮质后敲击使两侧外露长度均等,套入无菌橡胶瓶盖保护针尾。术中需多次透视确认牵引针平行踝关节轴线,避免内外翻偏差。
5、牵引装置安装连接牵引弓与滑轮系统,初始重量设置为体重的1/7-1/10。调整下肢支架保持膝关节屈曲20度,防止腓总神经受压。每日检查针道有无渗出,定期拍摄X线片监测复位情况,通常维持4-6周。
术后需保持针道清洁干燥,每日用生理盐水清洗后覆盖无菌敷料。早期进行踝泵运动预防深静脉血栓,牵引期间避免负重活动。定期复查调整牵引重量,观察末梢感觉运动功能。拆除牵引装置后逐步开展关节活动度训练,配合物理治疗促进功能恢复。饮食需保证充足蛋白质和钙质摄入,有助于骨折愈合。