跟骨牵引的步骤主要有术前评估、定位标记、消毒麻醉、钻孔固定、牵引装置安装。
1、术前评估需通过X线片确认骨折类型及移位程度,评估软组织损伤情况。检查足背动脉搏动及末梢血运,排除血管神经损伤风险。测量跟骨宽度选择合适牵引针规格,通常成人使用3-4毫米斯氏针。
2、定位标记在跟骨结节下1.5厘米、后缘前2厘米处确定进针点,避免损伤腓肠神经及跟腱。用龙胆紫标记双侧进针点,保持与足底平面呈15度仰角。定位后需再次透视确认,确保进针路径避开距下关节面。
3、消毒麻醉采用碘伏溶液由内向外环形消毒三遍,铺无菌洞巾。使用1%利多卡因局部浸润麻醉至骨膜层,麻醉范围需覆盖预定穿刺路径。麻醉生效后以尖刀片作3毫米皮肤小切口,减少针道周围软组织张力。
4、钻孔固定持电钻以低速模式垂直标记方向穿透皮质,进针时保持持续冷却避免骨灼伤。针尖穿出对侧皮质后敲击使两侧外露长度均等,套入无菌橡胶瓶盖保护针尾。术中需多次透视确认牵引针平行踝关节轴线,避免内外翻偏差。
5、牵引装置安装连接牵引弓与滑轮系统,初始重量设置为体重的1/7-1/10。调整下肢支架保持膝关节屈曲20度,防止腓总神经受压。每日检查针道有无渗出,定期拍摄X线片监测复位情况,通常维持4-6周。
术后需保持针道清洁干燥,每日用生理盐水清洗后覆盖无菌敷料。早期进行踝泵运动预防深静脉血栓,牵引期间避免负重活动。定期复查调整牵引重量,观察末梢感觉运动功能。拆除牵引装置后逐步开展关节活动度训练,配合物理治疗促进功能恢复。饮食需保证充足蛋白质和钙质摄入,有助于骨折愈合。
烤瓷牙修复主要包括牙体预备、取模、临时冠制作、烤瓷牙制作与试戴粘接五个步骤。具体流程涉及口腔检查、基牙处理、颜色匹配、加工厂定制及最终安装等环节。
1、牙体预备医生会先对患牙进行彻底检查,去除龋坏组织或旧充填物。使用高速车针将基牙均匀磨除一定厚度,通常需要磨除约1-2毫米牙体组织以预留修复空间。对于活髓牙可能需要进行局部麻醉,过程中会注意保护牙髓健康,同时形成具有固位形的预备体形态。预备完成后需进行精细抛光,消除尖锐棱角。
2、取模采用硅橡胶或藻酸盐印模材料制取精确的牙齿模型,包括对颌牙及咬合关系记录。现代数字化技术也可通过口扫仪获取三维数据。取模前会使用排龈线收缩牙龈,确保获得清晰的预备体边缘形态。模型需包含预备牙周围至少两颗邻牙及对颌牙的完整解剖结构,以便技工所准确还原咬合关系。
3、临时冠制作在烤瓷牙制作期间,会用树脂材料现场制作临时冠保护预备体。临时冠需恢复基本咀嚼功能,维持美观并防止牙齿移位。制作时需调整边缘密合度与邻接关系,使用临时粘接剂固定,避免刺激牙髓。患者需注意避免用临时冠咬硬物,保持口腔清洁。
4、烤瓷牙制作技工所根据模型铸造金属内冠或氧化锆基底,通过堆塑瓷粉分层烧结形成牙冠形态。技师会参照比色结果进行个性化染色,模拟天然牙的透光性与纹理。制作过程包括金属处理、遮色层涂布、体瓷构筑、釉质瓷修饰等十余道工序,通常需要5-7个工作日完成。
5、试戴粘接医生先检查烤瓷牙边缘密合度、邻接关系及咬合接触,必要时进行调磨。确认无误后使用永久性树脂粘接剂固定,清除多余粘接材料。粘接后需检查咬合纸印记,确保无早接触点。部分病例可能需要进行戴牙后24小时内的咬合复查调整。
完成烤瓷牙修复后,建议使用软毛牙刷及牙线清洁,避免咬过硬食物以防崩瓷。定期进行口腔检查可延长修复体使用寿命,发现异常松动或牙龈红肿应及时就诊。夜间磨牙患者需配合使用咬合垫,吸烟者需注意烤瓷牙边缘可能出现的色素沉积。良好的口腔卫生习惯能使烤瓷牙维持较长时间的功能与美观效果。