47岁女性月经老是不干净可通过调整生活方式、药物治疗、中医调理、手术治疗、心理疏导等方式改善。月经不干净可能由内分泌失调、子宫肌瘤、子宫内膜息肉、凝血功能障碍、围绝经期激素变化等原因引起。

保持规律作息有助于稳定内分泌系统，避免熬夜和过度劳累。饮食上增加富含铁元素的红肉、动物肝脏等食物，预防贫血。适度进行快走、瑜伽等低强度运动，促进盆腔血流循环。避免摄入生冷辛辣食物，减少咖啡因和酒精摄入。

黄体酮胶囊可调节孕激素水平，改善黄体功能不足导致的经期延长。氨甲环酸片能抑制纤溶系统，适用于凝血功能异常引起的出血。屈螺酮炔雌醇片等短效避孕药可规律月经，但需排除血栓风险。用药需严格遵循妇科医生指导，定期复查肝肾功能。

归脾汤加减适用于气血两虚型月经淋漓，表现为血色淡红、乏力倦怠。丹栀逍遥散可疏肝清热，改善肝郁化热导致的经血暗红有块。艾灸关元、三阴交等穴位能温经止血，配合中药周期疗法效果更佳。需由中医师辨证施治，避免自行用药。

宫腔镜下子宫内膜息肉切除术适用于息肉直径超过1厘米的持续出血。子宫肌瘤剔除术可解除黏膜下肌瘤对宫腔的占位效应。子宫内膜消融术能有效控制顽固性出血，但会丧失生育功能。所有手术方案需评估年龄、生育需求后个体化选择。

围绝经期情绪波动可能加重内分泌紊乱，可通过正念冥想改善焦虑状态。认知行为疗法帮助建立对月经变化的正确认知，减少过度担忧。家庭支持系统对缓解心理压力具有重要作用，必要时可寻求专业心理咨询。

建议记录至少3个月经周期的出血模式，包括持续时间、出血量变化和伴随症状。每年进行妇科超声和宫颈癌筛查，突发大量出血或出现头晕心悸等贫血症状需立即就医。保持会阴清洁，选择透气卫生用品，避免经期盆浴和性生活。适当补充维生素C和铁剂，但须在医生指导下使用。建立健康档案，定期监测血压、血糖等基础指标。