怀孕45天未见胎心胎芽仍有希望，胚胎发育存在个体差异，需结合超声复查和血HCG监测综合评估。

1、胚胎发育延迟：

部分女性排卵期推迟可能导致实际孕周小于停经周数，胚胎尚未发育到出现胎心胎芽的阶段。建议间隔7-10天复查超声，期间监测血HCG翻倍情况。若血HCG持续上升且后期出现胎心，则属于正常妊娠。

2、月经周期不规律：

月经周期超过35天的女性，受精卵着床时间可能较晚。按末次月经计算的孕周会大于实际胚胎发育周数，需通过早期超声重新核对孕周。这类情况在复查后大多可见正常胎心搏动。

3、超声检查误差：

腹部超声在孕早期对微小结构的辨识度有限，尤其是子宫后位或腹壁较厚的情况下。建议改做经阴道超声提高分辨率，能更早观察到2-3毫米的胎芽和原始心管搏动。

4、激素水平异常：

黄体功能不足或甲状腺功能减退可能导致胚胎发育迟缓。需检查孕酮、雌二醇及甲状腺功能，必要时在医生指导下进行黄体支持治疗，部分胚胎可恢复正常生长节奏。

5、胚胎停育可能：

若复查仍无胎心且血HCG下降，需考虑胚胎染色体异常等病理性因素。但确诊需满足孕囊平均直径≥25毫米无胎芽，或胎芽长度≥7毫米无胎心等标准，避免过早干预正常妊娠。

建议保持充足休息，避免剧烈运动和性生活，每日补充含400微克叶酸的复合维生素。饮食注意增加优质蛋白如鱼肉、豆制品摄入，每周食用2-3次深绿色蔬菜。保持平和心态，约60％的初期胎心延迟案例在孕8周前可出现正常胎心。若出现剧烈腹痛或阴道流血需及时就医，定期产检对监测胚胎发育至关重要。