急性感染性脱髓鞘性多发性神经病的鉴别诊断

急性感染性脱髓鞘性多发性神经病需与吉兰-巴雷综合征、慢性炎性脱髓鞘性多发性神经病、重症肌无力、多发性肌炎及脊髓灰质炎等疾病鉴别。鉴别要点包括发病特点、临床表现、实验室检查及电生理特征。

1、吉兰-巴雷综合征：

典型表现为急性对称性肢体无力伴腱反射减弱，脑脊液可见蛋白-细胞分离现象。电生理检查显示周围神经传导速度减慢，需注意与疫苗接种史或前驱感染史关联。治疗以免疫球蛋白静脉注射或血浆置换为主。

2、慢性炎性脱髓鞘性多发性神经病：

病程超过8周且呈进展性或复发性，电生理可见多灶性传导阻滞。神经活检可见洋葱球样改变，对皮质类固醇治疗反应良好。需注意与单克隆丙种球蛋白病伴发的周围神经病鉴别。

3、重症肌无力：

特征性表现为晨轻暮重的骨骼肌无力，新斯的明试验阳性，血清乙酰胆碱受体抗体检测有助确诊。肌电图重复神经电刺激显示波幅递减，需特别注意眼肌型与全身型的鉴别。

4、多发性肌炎：

以近端肌无力伴肌痛为主要表现，血清肌酶显著升高，肌电图显示肌源性损害。肌肉活检可见炎性细胞浸润，需注意排除包涵体肌炎等亚型。

5、脊髓灰质炎：

常见不对称性弛缓性瘫痪，多伴发热等前驱症状，粪便病毒分离可确诊。遗留永久性肌萎缩为其特征，需与脊髓前动脉综合征等血管性疾病鉴别。

日常需监测呼吸功能及吞咽情况，康复期进行渐进式肢体功能训练。饮食宜选择高蛋白、富含B族维生素的食物，如鱼类、全谷物及深色蔬菜。避免剧烈运动导致肌肉疲劳，建议采用水中运动等低负荷训练方式。心理疏导有助于缓解疾病带来的焦虑情绪，定期神经电生理复查对评估预后至关重要。