甲亢合并妊娠可通过抗甲状腺药物控制、定期甲状腺功能监测、产科联合内分泌科管理、必要时手术治疗等方式干预。妊娠期甲亢主要由Graves病、妊娠一过性甲状腺毒症、甲状腺结节或肿瘤、垂体TSH瘤等因素引起。
1、抗甲状腺药物控制首选丙硫氧嘧啶(妊娠早期)或甲巯咪唑(妊娠中晚期),需根据游离T4水平调整剂量,避免胎儿甲状腺功能减退。治疗期间每2-4周监测甲状腺功能。
2、定期功能监测妊娠期间需动态监测游离T4、TSH及TRAb抗体水平,孕20周后每4周复查。TRAb阳性者孕晚期需评估胎儿甲状腺状况。
3、多学科联合管理产科与内分泌科共同制定方案,控制目标为游离T4维持在正常上限1/3范围。重度甲亢或药物不耐受者需住院治疗。
4、手术治疗药物过敏或控制不佳者在妊娠中期可考虑甲状腺次全切除,术前需β受体阻滞剂预处理。术后补充左甲状腺素维持FT4正常。
妊娠期需保证充足热量及蛋白质摄入,避免高碘食物,每月进行胎儿生长发育评估,产后需重新评估甲状腺功能调整治疗方案。