中耳炎患者通常会出现耳痛、听力下降、耳闷胀感、耳鸣及耳道分泌物增多等症状。中耳炎可分为急性中耳炎、分泌性中耳炎和慢性化脓性中耳炎,不同分型的症状表现有所差异。
1、耳痛急性中耳炎患者耳痛症状较为明显,疼痛多为搏动性跳痛或持续性钝痛,在夜间平卧时可能加重。婴幼儿常表现为哭闹不安、用手抓耳等行为。慢性中耳炎急性发作时也可出现耳痛,但程度相对较轻。
2、听力下降由于中耳腔积液或鼓膜穿孔,患者会出现传导性听力减退。分泌性中耳炎患者可能感觉耳内闷堵感明显,自听增强。慢性化脓性中耳炎患者听力下降程度与病变范围相关,长期反复发作可能导致不可逆的听力损害。
3、耳闷胀感中耳腔内负压或积液会导致明显的耳闷胀感,患者常描述为耳朵像被棉花堵住的感觉。在乘坐飞机或潜水时,这种闷胀感可能因气压变化而加重。部分患者会通过频繁做吞咽动作来缓解不适。
4、耳鸣中耳炎患者可能出现低调性耳鸣,表现为耳内嗡嗡声或流水声。这种耳鸣多与中耳积液、咽鼓管功能障碍有关。慢性中耳炎患者可能合并高频性耳鸣,提示可能存在内耳受累。
5、耳道分泌物化脓性中耳炎患者可见耳道流出黏液性或脓性分泌物,分泌物可能带有血丝或异味。慢性化脓性中耳炎患者耳漏可能反复发作,分泌物量时多时少。部分患者耳道分泌物干燥后形成痂皮堵塞外耳道。
中耳炎患者应注意保持耳道干燥清洁,避免用力擤鼻及污水入耳。急性期应保证充足休息,饮食宜清淡,避免辛辣刺激食物。出现发热、剧烈头痛或面瘫等症状时需立即就医。慢性中耳炎患者需定期复查听力,必要时需进行鼓室成形术等手术治疗。游泳或洗头时可使用专用耳塞防止耳道进水,气候变化时注意预防上呼吸道感染。
卡他性中耳炎可通过药物治疗、咽鼓管吹张、鼓膜穿刺、鼓膜置管、手术治疗等方式干预。卡他性中耳炎通常由咽鼓管功能障碍、上呼吸道感染、过敏反应、气压损伤、腺样体肥大等原因引起。
1、药物治疗急性期可遵医嘱使用鼻用减充血剂如盐酸羟甲唑啉喷雾剂改善咽鼓管通气,口服黏液促排剂如桉柠蒎肠溶软胶囊促进中耳积液排出。合并细菌感染时需用阿莫西林克拉维酸钾等抗生素。过敏性因素导致者可联用氯雷他定等抗组胺药。药物治疗期间需避免用力擤鼻,防止病原体逆行感染。
2、咽鼓管吹张采用波氏球或导管法进行咽鼓管通气,适用于咽鼓管轻度阻塞患者。操作时需保持鼻腔清洁,急性鼻窦炎发作期禁用。该方法能暂时恢复中耳压力平衡,但需重复进行3-5次,配合鼻腔冲洗效果更佳。儿童患者需在家长配合下完成。
3、鼓膜穿刺对持续3个月以上的顽固性积液,可在局麻下用穿刺针抽出淡黄色浆液性分泌物。穿刺后保持外耳道干燥2周,禁止游泳或潜水。该方法能快速缓解耳闷胀感,但约20%患者可能复发,需联合糖皮质激素鼓室内注射。
4、鼓膜置管反复发作或听力损失超过40分贝者,可放置通气管维持中耳通气6-12个月。置管期间避免污水入耳,洗澡时建议使用耳塞。通气管通常自行脱落,极少数需手术取出。该方法能显著改善儿童言语发育迟缓问题。
5、手术治疗腺样体肥大压迫咽鼓管者需行腺样体切除术,成人患者可同期处理鼻中隔偏曲等鼻腔病变。术后配合咽鼓管功能训练,如吹气球、咀嚼口香糖等。慢性病变导致鼓室硬化者可能需要鼓室成形术,但需评估听骨链活动度。
卡他性中耳炎患者日常应避免吸烟及二手烟环境,乘坐飞机时可咀嚼口香糖缓解耳压。饮食宜清淡,减少奶制品摄入以防黏液分泌增多。擤鼻时应单侧交替进行,避免用力过猛。儿童患者建议每3个月复查听力,成人持续耳鸣需排除鼻咽部肿瘤。急性发作期可用热毛巾敷耳周促进血液循环,睡眠时抬高床头30度有助于减轻充血。